2018 年 12 月 6 日，不平凡的一天，医药界迎来了今年最大的彩蛋。因为万众瞩目，所以备受期待。没想到剧情过于精彩，让守着 " 点映场 " 的二级狗们挥泪聚下。年关将至，这一 " 贺岁档 " 将如何演绎，不如细细看来。
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前情提要
2018 年 11 月 15 日，正式发布了《4+7 城市药品集中采购文件》，将在 11 个试点城市（4 个直辖市：北京、上海、天津、重庆；7 个副省级城市：沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都和西安）开展药品集中采购。确定了 31 个品种（42 个品规），所涉及的原研或通过一致性评价的仿制药都可以参与申报。
简而言之，降价保量，中不中标看价降多少，保不保量看执行力有多强。
最低价中标，这个大基调一定，就知道会是一场混战。丁香园 Insight 数据库将流程图做的很清晰，入选一共要经过 3 个环节，预中选、拟中选、中选。
第一步：预中选环节，想将各个品种数申报数缩减至一家。如果这个品种只有 1 家符合申报条件，直接获得预中选资格，进入下一个环节。如果这个品种有超过 2 家参与申报，假设最低报价只有一家，这家直接获得预中选资格；若最低报价超过 2 家，根据 4+7 试点城市以往的供货地区数量和 2017 年主品规的销量数确定获预中选的资格。
所以今天上午结束第一步后，预中选的品种名单和部分价格流传出来，虽然还不能说最后的结果，但是第一轮的降幅已经摆在那里，第二轮只会更低，这才引发了午后开盘药企们断崖式的下跌惨状。
第二步：拟中选环节，拿到入门卡的药企进入竞价和议价环节。很多人说这个环节不容易理解，其实很简单。如果这个品种是 " 强竞争品种（≥ 3）"，那么以为着这个最低价进来的企业已经经过一轮厮杀，价格已经是近乎最低，所以可以直接获得拟中选资格。如果这个品种是 " 弱竞争品种（≤ 2）"，那么意味着它还没有经过彻底的 " 洗礼 "，那必须再杀一次价，如果这一批的品种降幅排在这 31 个品种的前 7，可以不洗礼了，降到位，直接拿拟中选资格。如果排在 7 位以后，要参考率先拿到 pass card 的 " 强竞争品种（≥ 3）" 的平均降幅，来确定这些品种的最低降幅（降幅基数：4+7 试点城市 2017 年底最低采购价），如果药企不接受，作为流标，直接影响在试点地区所涉及药品的集中采购。
这样你是否理解了，为什么下午的跌幅并没有收窄而直线向下呢？因为没有最低，只有更低。
以下午财联社出来的直播新闻，" 强竞争品种 " 中帕罗西汀口服（浙江华海）、利培酮口服（浙江华海）、左乙拉西坦口服（浙江京新），" 弱竞争品种 " 中吉非替尼口服（阿斯利康）、福辛普利口服（中美上海施贵宝）因为之前预先入围时降价充分，下午不再议价，这就是所谓先拿到 pass card 的几个品种，" 弱竞争品种 " 中从新闻看来，只有唯一入围的 2 个原研愿意大幅降价，外企为保份额，也是势在必得啊。
但是那些进入议价环节的品种，就很被动了，因为前面的降幅或许高出许多，以现在看到的片段新闻来看，大超预期，阿斯利康的吉非替尼降价 75%；正大天晴的恩替卡韦降了 93%；北京嘉林的阿托伐他汀口服降价幅度超过 80%，平均降幅可想而知，后面被动要求降价的药企，是否会接受呢？流标率会不会也超于预期呢？
第三步：中选确定，如果拟中选结果公示后无异议后，联采办就会发布中选通知。之后就是挂网、签订销售合同一些列执行的事情了，且如果最后中选药品在履行合同中，如有全国其他副省级及以上地区采购价格低于中选价的，价格相应联动，意味着再次点题，" 没有最低，只有更低 "，这里划重点。
过六关斩六将，才能到达中选挂网的阶段，好不心累，而降幅之大，也是大超之前的 30~40% 降幅预期，而让投资者另一担忧的是，让出的市场份额，按照正式文件中给出的各品种采购总量与之前预期的总量有所下降，虽然没有给出占比，但是按预测总量仅占实际需求总量的 30-50%。
价，降幅大超预期；量，总盘缩窄超预期。价量双降，好不绝望。
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一场血战
这次收录的 31 个品种中不乏大品种，PDB 样本医院 10 亿级别的大品种包括阿托伐他汀、氯吡格雷、恩替卡韦、瑞舒伐他汀、培美曲塞注射剂。5~10 亿元级的品种就有 7 个（包括：氟比洛芬酯注射剂、氨氯地平、右美托咪定注射剂、伊马替尼、奥氮平、头孢呋辛酯、孟鲁司特。1~5 亿级的共有 12 个（包括：吉非替尼、艾司西酞普兰、氯沙坦、左乙拉西坦、厄贝沙坦、阿奇霉素口服、替诺福韦二吡呋酯、厄贝沙坦氢氯噻嗪、阿奇霉素注射剂、帕罗西汀、阿法骨化醇、利培酮）。
到截稿为止，官网文件还没有下来，只能从现场流传出的信息进行解读。
恩替卡韦是中国生物制药（1177.HK）的头牌了，润众（恩替卡韦分散片）到目前为止，还是公司销量最大的单品种。这么多年都是强驱动力，依着公司在肝病多年的龙头地位，以 2018Q2PDB 样本医院的销售数据，公司恩替卡韦（润众和天丁）占到市场的 54% 的市场份额，而原研 BMS 的博路定仅占到 20% 的市场份额。这么大一块蛋糕，在 3 个竞争对手下（江西青峰、海思科、BMS），中生怎么能说放就放，中选就是赢，就出现了今天的出乎意料的超大降幅（降价 91.9%）。
恩替卡韦之前市场的最低招标价是 7.62 元，此次中生的中标价 0.62 元，而各厂家之前的价格如何呢？原研施 BMS 的博路定市场价 27.8 元，苏州东瑞是 19.47 元、江西青峰 13.34 元、中国生物制药的是 12.47 元，自己体会下吧，感觉在滴血。
再来看看外企原研，只有 2 个外企杀出一条血路，BMS 的福辛普利口服常释剂型和阿斯利康的吉非替尼。中午，阿斯利康的吉非替尼价格流传出来，降价 75%。
吉非替尼（易瑞沙）和罗氏的厄洛替尼（特罗凯）、阿斯利康的奥西替尼（泰瑞沙），贝达药业（300558.SZ）的埃克替尼是目前市场上 EGFR 靶点的替尼类药物销量排位前面前四的品种。都说三个女人一台戏，四个的时候，更是热闹的不可开交。阿斯利康的吉非替尼（易瑞沙）和贝达药业（300558.SZ）的埃克替尼已经在 2016 年第一批谈判时进入医保目录（分别降价 55% 和 54%），罗氏的厄洛替尼（特罗凯）在 2017 年第二批谈判时进入谈判目录（降价 66.5%），所以在 2018 年第三批谈判目录的时候，唯一剩下的阿斯利康的奥西替尼（泰瑞沙）为抢占市场，给出了第三批的最高降幅 71.02%，去年走绿色通道上市的小朋友，志在必得。
所以，接着此次带量采购，吉非替尼（易瑞沙）做为老人了，怎么能输，自降 75%，直接拿到第一批拿到 pass card。
