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中医执业(含助理)医师资格考试实践技能考试

发布:2016-04-22 11:03 | 来源:第一健康网 | 查看:
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摘要: 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。一、郁证的常见

中医执业(含助理)医师资格考试实践技能考试

  郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

  一、郁证的常见病因

  情志失调,体质因素。

  二、郁证的基本病机及转化

  郁证的基本病机:气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调。病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。病理性质初起属实,日久属虚或见虚实夹杂。郁证初起,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等,多属实证。病久则易由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。

  【诊断要点】

  1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛

  为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。

  2.病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

  3.多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。

  【类证鉴别】

  1.虚火喉痹:郁证中梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关。

  2.噎膈:梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程度日渐加重,作食管检查常有异常发现。

  【辩证论治】

  1.肝气郁结证

  主症:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。

  治法:疏肝解郁,理气畅中。

  代表方:柴胡疏肝散加减。

  常用药:柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草。

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  2.气郁化火证

  主症:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。

  治法:疏肝解郁,清肝泻火。

  代表方:丹栀逍遥散加减。

  常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子

  3.痰气郁结证

  主症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。

  治法:行气开郁,化痰散结。

  代表方:半夏厚朴汤加减。

  常用药:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

  4.心神失养证

  主症:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。

  治法:甘润缓急,养心安神。

  代表方:甘麦大枣汤加减。

  常用药:甘草、小麦、大枣。

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  5.心脾两虚证

  主症:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。

  治法:健脾养心,补益气血。

  代表方:归脾汤加减。

  常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、术香、神曲。

  6.心肾阴虚证

  主症:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,

  脉细数。

  治法:滋养心肾。

  代表方:天王补心丹合六味地黄丸加减。

  常用药:地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、人参、茯苓、五味子、当归。柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮。

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