“孕妇抢救无效去世”引热议 你害怕妊娠期主动脉夹层吗？

□通讯员　侯雨萌　金陵晚报记者　李花
日前，“北大三院一孕妇突发重大变化抢救无效去世”事件不断发酵。这则新闻让“主动脉夹层”“妊高症”等医学术语一下上了热搜榜，随着二孩政策全面放开，这种疾病让许多备孕或者正在怀孕的女士不免觉得有些害怕。记者采访了江苏省人民医院妇幼分院（江苏省妇幼保健院）妇女保健科张宏秀主任医师，还原一个真实的妊娠期主动脉夹层疾病。

疑问：妊娠与它有关联吗？

张宏秀主任医师告诉记者，主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症。因主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾被称为主动脉夹层动脉瘤，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层。
主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低。对于非孕妇女，主动脉夹层的发生率为1.24／1000000，妊娠合并主动脉夹层的发生率为14.5／1000000；由此可见，妊娠妇女合并主动脉夹层的发生率较非妊娠妇女明显升高。但总体而言，妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。

惊心：
死亡率非常高

张宏秀坦言，妊娠合并主动脉夹层的母儿病死率很高。最常见的死亡原因是主动脉夹层破裂，血液可以积聚在心包，导致心脏压塞。
资料显示，急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%-75%。因此有人把它称为“人体内的炸弹”。
张宏秀还提醒，妊娠期的高血压疾病需要高度重视！妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是一个疾病群，其中包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

注意：这些疼痛有助早发现

主动脉夹层可分为Stanford A型和B型两种，其中A型病变涉及升主动脉，B型病变在降主动脉。90％以上的孕妇主动脉夹层的病变涉及升主动脉。主动脉夹层的临床表现取决于主动脉管壁内膜发生撕裂的部位。
Stanford 　A型最常见的症状是突发的、剧烈的胸痛，使用镇痛药物无效。Stanford B表现不典型，难以识别，很少突然起病，常有下腹部疼痛或下肢疼痛，疼痛的强度和位置不固定。主动脉夹层的症状中，80%的表现为疼痛，多为锐痛、撕裂样痛，或是刀割样痛。其次，严重的呼吸困难也较常见。

治疗：
严格控制血压

张宏秀表示，对于妊娠期的主动脉夹层治疗措施仍然是严格控制血压，降压药物孕期应当选择B受体阻滞剂，不应使用硝普钠(由于氰化物对胎儿有毒性)。分娩方式多选择剖宫产，尤其是宫颈不成熟但需要尽早分娩者。麻醉多选择全身麻醉，术中操作应当轻柔、迅速，在胎头娩出过程中不宜让助手按压宫底，可用出口产钳。
据介绍，对于病变较重、持续性胸痛、降压药物疗效不佳、高血压无法控制的主动脉夹层患者，应当在孕期立即给予心脏大血管外科的手术治疗。对于妊娠合并主动脉夹层患者是否需要心外科手术，可根据其症状程度和起病急骤、主动脉根部直径等多方面综合考虑。

解惑：患病女性能怀孕吗？

许多正在备孕的女士会有这么一个疑问，那么本来就有高血压或主动脉夹层的女性，是不是就不能怀孕了呢？当然不是。
张宏秀主任医师表示，如遇这种情况，需要在孕前认真评估，决定是否适合妊娠。如果评估的结果是不适合妊娠，就不要冒生命危险去妊娠；如果评估结果可以妊娠，也属于高危妊娠，孕期需要加强监护，一旦出现终止妊娠的指征，就必须及时终止妊娠，据有限的妊娠合并主动脉夹层的文献报道，多数孕妇都在妊娠34周前急诊剖宫产终止了妊娠。