文/羊城晚报记者 陈辉
通讯员 简文杨
一说起便血，很多人就会联想到痔疮，其实便血分“看得见的便血”（ 显性便血）和“看不见的便血”即（隐性便血），引起便血的原因有很多，远远不止“便血就是痔疮”那么简单。
●肛门疾病
中山大学附属第六医院消化内科副主任郅敏介绍，痔疮是发病率极高的一种疾病。痔疮常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门所致。肛裂和肛瘘是肛周两个常见的疾病。肛裂具有疼痛、便秘以及便血三大表现，便血多为便后小量滴血。肛瘘常有红肿、流脓，反复发作等表现。要强调的是，有肛门疾病并不能排除其他原因的便血，要做些检查，予以排查。
●结直肠疾病
郅敏介绍，结直肠癌是一种可怕的恶性肿瘤，也是便血的常见病因。肠癌常为无痛性便血，初始时血色多暗红，常伴有黏液或脓液、里急后重、腹痛等，晚期可发生肠梗阻、极度消瘦的症状。
肠息肉病也是便血的常见原因。发病年龄多在40岁内，儿童、少年尤为多见。其血色鲜红或暗红。结肠息肉，尤其是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变，因此息肉无论大小、是否有症状，一经发现应尽早切除并送病检明确性质。
缺血性结肠炎是由于肠道血液供应不足或回流受阻致结肠壁缺血、缺氧损伤所引起的急性或慢性炎症性病变，常发生在60多岁的老年人，以鲜血便为主，其次为暗红色血便、血水便或脓血便、黏液血便。
急性肠炎，如痢疾、阿米巴肠病，也可出现便血，一般均会伴有明显的腹泻，伴恶心、呕吐、发热、腹胀、腹痛等。
此外，还有另外一种较为少见的炎症性肠病也会排血便为主要症状之一，常特指两个疾病：溃疡性结肠炎和克罗恩病。前者常表现为黏液脓血便，伴有腹泻、腹痛等。后者表现为大便潜血阳性，伴腹泻、腹部包块、肛周病变等。两者均可伴有全身症状，如发热、消瘦、关节炎、肝炎等。
●小肠疾病
在我国，最常引起小肠出血性便血的是小肠肿瘤，良性肿瘤略多于恶性肿瘤，出血常是小肠肿瘤的首发症状。对年长者小肠肿瘤并发出血，应首先考虑恶性病变。小肠出血的病因较复杂，临床上常表现为原因不明的消化道出血。诊断比较困难。目前常用的诊断方法有纤维内镜、气钡双重对比造影、选择性动脉造影、核素显像和螺旋CT等。双气囊小肠镜、胶囊内镜的应用，为小肠出血的诊断提供了新的手段。
陈辉 、 简文杨
