本期专家
梁伟国
［个人档案］
广州市红十字会医院创伤研究所副所长，广州市红十字会医院脊柱创伤科主任，中华医学会全国创伤学会委员，中华医学会全国微创骨科学组委员，中国医师协会骨科分会委员，广东省骨科分会副主任委员，广东省脊柱脊髓损伤学会副主任委员，《中国矫形外科杂志》常务编委、《中华创伤杂志》编委、《中华创伤骨科杂志》编委。曾于瑞士巴塞尔大学利斯塔州医院骨科及美国明尼苏达州大学脊柱外科中心进修，发表专业论文50余篇，获得广州市卫生局科研成果奖一项、广州市科技进步奖一项。
从事骨科临床与科研工作三十多年，擅长治疗脊柱骨折、椎间盘脱出症、椎管狭窄症，椎体滑脱、脊椎肿瘤、股骨头坏死及膝关节病。
出诊时间：周二上午
出诊地址：广州市海珠区同福中路396号
记 者 陈晓琨 通讯员 孙冰倩
故事
诊室
颈椎病成隐疾“挡箭牌”
说到颈椎病，相信大家都不会感到陌生，尤其是上了年纪的老朋友，每当遇到颈背疼痛、头晕等情况时，十有八九的人第一反应都是觉得自己颈椎病又犯了，黄伯也是其中之一。
黄伯是一名颈椎病久治不愈的患者，曾在多家医院接受过颈椎康复治疗，无论是推拿、针灸，还是电疗热疗，他都试了个遍，但疼痛始终无法缓解。而且每次照X光片时，结果都显示黄伯仅患有颈椎退行性病变。辗转间，黄伯来到了梁伟国处就诊。
梁伟国表示，初次接诊时在黄伯的颈背部及后枕部有明显的压痛，然而X光片影像显示，患者颈椎处的病变只属轻症，若单纯以影像结果做诊断，患者之前所接受的治疗足以缓解疼痛。可以说患者当时的症状已经超出了“颈椎病”范围，其背后必有隐疾。
详细问诊后，他发现患者体温经常处于37.3~38摄氏度之间，于是继续抽血查其病因。果然，黄伯的炎症因子比正常值高出不少，有可能是脑神经疾病在作怪，于是将他转介到神经内科。
转诊后，专科医生查明黄伯并无脑神经病变，但在进行脑部扫描检查时，意外发现患者颅内靠近后枕部的地方长了一个体积颇大的肿瘤，这正是“颈椎病”久治不愈的原因。
“临床上，类似的病例并不少见。特别是长在脊柱附近的病灶，常会 伪装 成颈椎病、腰椎间盘突出症等，使这些耳熟能详的疾病变成 挡箭牌 。”梁伟国说，“因此，只要疼痛经久不愈，一定要找专科医生做鉴别诊断明确病因。而且，作为医生要有全局观念，特别是当骨科疾病已经不能解析全部症状时，更要做好全身检查，避免漏诊。”
分析
案例
踝关节痛，“元凶”竟是椎间盘
出游已经成为众多老人迎接春天的一种方式，70岁的张姨也不甘落后，在前年春季与三五知己相约到市外郊游。然而在郊游时，张姨不慎摔倒，扭伤了左脚踝关节，立即被友人送到医院诊治。可幸的是，张姨只是单纯的软组织挫伤，导致左脚肿痛，并无骨折。
经过多月的休养，张姨的脚已完全消肿，不过左脚踝关节的外侧一直隐隐作痛。由于担心摔倒的地方会留有后患，她便找到梁伟国为其进行更详细的检查。检查结果显示，患者左侧踝关节疼痛处无骨折的问题，由此可见，引起疼痛的“元凶”绝对不是郊游时所受的外伤。
梁伟国表示，张姨从受伤到就诊足足间隔了8个月之久，软组织的损伤早已痊愈。排除骨折和软组织损伤等问题后，首要考虑的就是神经受压迫所引起的疼痛。通过磁共振成像检查，发现张姨确实存在神经受压迫的情况，归根到底，原来是突出的腰椎间盘压迫到坐骨神经，引致踝关节外侧疼痛。
腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病之一，主要是因为腰椎间盘的髓核发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其中，又以腰4/5、腰5/骶1的发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症临床表现为腰痛、下肢放射痛，严重者更会出现小大便障碍。梁伟国告诉记者，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、下肢后方的放射痛，而小部分患者的放射性疼痛会局限在小腿外侧或足部，在打喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧，张姨正是属于后者。其后，张姨接受了摘除椎间盘的微创手术，困扰她近一年的踝关节疼痛终于痊愈。
问答
名医
同是前臂骨折，为何有的人不需要做手术？
很多老人在走路时会出现“打软腿”的现象，尤其在上下楼梯时更容易摔倒。一般人在摔倒时都会用到手掌撑地，以减少损伤。可是老人大多有骨质疏松的问题，在猛烈的冲击下，原本脆弱的骨头就更加易发生骨折，通常受伤的都是前臂部两根骨头。
面对骨折，手术成了难以回避的问题。这时最常听到老人提问：“医生我能不能不做手术？”如果听到否定的答案，会追问：“为什么有的人只要打石膏，但我却要做手术呢？”其实，同是前臂骨折，手术与否主要取决于骨头的断裂位置。
梁伟国说，对于骨折断端移位位于腕关节处的人来说，必须接受手术。对于骨干部骨折，手法复位及石膏固定患处可以做到“功能复位”，即某些部位的骨折虽未能回到原来位置，骨折愈合后，肢体功能无明显影响，能够应付生活起居。但这种方法处理移位的腕关节骨折会使断端愈合后形成“阶梯”，造成活动不便、疼痛等后遗症。而手术能帮助断裂的关节骨头回到原来的位置，不会产生后遗症，达到“解剖复位”；对于骨折端位于腕关节以上的人来说，这种骨折不会引起关节活动不便，即使不做手术，手法复位及石膏固定也可有效治疗骨折，这就是两者的区别。
(原标题：梁伟国：骨科疾病也爱“故弄玄虚”)
