通过连续实施3个全省结核病防治十年规划、推行现代结核病控制策略等措施，“十二五”期间，全省结核病疫情开始呈逐年下降趋势，但由于疾病的发病规律和流行特点，决定了今后相当长时期内其危害仍将持续存在。专家指出，加大贫困结核病患者医疗救助力度、加强耐多药肺结核防治、强化学校结核病防控是结核病防治工作下一步的工作重点。
原标题：防控结核“老话题”迎接新挑战
3月24日是第21个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是:“社会共同努力，消除结核危害”。肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一，也是因病致贫、因病返贫、制约农村经济社会发展的主要疾病之一。
防治结核病，需要人人参与。本报推出专版报道，旨在呼吁全社会行动起来，共同织牢防控网，让更多人远离结核病危害，共享健康幸福的生活！
作为全国结核病流行较严重的省份之一，我省每年肺结核报告发病和死亡人数始终位居全省甲乙类传染病的前列，尤其是经济欠发达地区、农村地区结核病防治形势更为严峻。
通过连续实施3个全省结核病防治十年规划、推行现代结核病控制策略等措施，“十二五”期间，全省结核病疫情开始呈逐年下降趋势，但由于疾病的发病规律和流行特点，决定了今后相当长时期内其危害仍将持续存在。专家指出，加大贫困结核病患者医疗救助力度、加强耐多药肺结核防治、强化学校结核病防控是结核病防治工作下一步的工作重点。
贫困患者救助力度待加强
77岁的陈广木是泾县琴溪镇乐琴村人，2001年患上结核病，“当时大口大口咯血，我是孤寡老人，只能自己硬撑着去医院治病。 ”老人早年离异，唯一的儿子也常年在外务工，极少联系。好在政府民生工程帮他盖了房，生活勉强维持，“养老保险、独生子女费、低保费，再加上儿子每年寄过来的千把块钱，吃口饭还行。 ”因为没钱，他只能是有钱就治、没钱药就停，如此反反复复15年仍未痊愈。
据统计，我省每年新发现结核病病例约3.2万例，加上历年累积下来的，结核病患者有数十万人。 “安徽是农业大省，农村人口占全省人口的71.4%，80%结核病患者均来自农村。而其中，至少一半患者家庭贫困，结核病仍是因病致贫、因病返贫，制约农村社会经济发展的主要传染病。 ”据省结核病防治研究所副所长邹铮介绍，在因病致贫人群中，不少是染上结核病后致贫的，“结核病治疗周期长，治疗不规范还可能形成难治性结核病，花费成倍增加。同时，由于男性劳动压力大、外出务工多、社会接触面广等原因，结核病患者男女性别比例近3:1。家庭‘顶梁柱’患病后，治疗期间无法外出务工，病愈后也不能干重活，导致整个家庭长期缺乏基本收入。 ”
目前，我省对结核病患者的救助已建立多种渠道。如，为患者免费提供一线药物、免费拍摄两次胸片、免费痰检，这使得很多症状较轻的患者基本不需自己花钱就能治好病；2007年起，将贫困结核病医疗救治纳入省政府民生工程，每年救助9000人，每人平均救助900元，用于患者服药后的保肝、抗感染等治疗；很多市县的新农合提高结核病患者医药费报销比例等。此外，还有民政、慈善及全球基金等的专项救助。 “但对于很多患者而言，得了结核病，除了要解决医药费、营养费，还要面对家庭长期无基本收入的现实，仍然经济压力很大。据估测，贫困患者中至少有一半是由于经济原因而没有坚持规范治疗。 ”邹铮呼吁，应通过充分利用好各级政府的救助基金、将新农合优惠政策延续到城乡居民医保等措施，进一步加大对贫困结核病患者的救助力度。
耐药患者费用报销是难点
由于未规范用药，来自泾县的陈兆华病情多次反复，成为耐多药病人。 “前后折腾了三四年，病情好转后，至少还要坚持治疗一年半。钱花了，身体也垮了。 ”面对采访，他并没有之前想象的冷漠和避而不谈，“用我的经历去教育别人，能让更多人少走弯路。 ”
何谓耐多药结核病？邹铮形象地给予解释：“治疗结核常采用四种药物联合规律治疗，95%以上新发初治病例可治愈，复治病人治愈率也在80%至90%。但如果治疗不规范、不彻底，患者体内的结核病菌会对一种或一种以上主要抗结核一线药物性逐渐产生抵抗力，从而成为‘超级’结核菌，造成患者病情反复发作，甚至最终发展为几乎对所有抗结核一二线药物都有抵抗力的广泛耐多药结核病。 ”根据2007年至2008年全国耐药基线调查结果，我国涂阳结核病人中，初治耐多药发生率为6.22%，复治耐多药患者发生率则高达19.32%。据估算，我省每年新增约1000例耐多药结核病人，其中80%是农村贫困患者。
耐多药结核病具有传染期长、治疗时间长、治疗费用高、不良反应多等特点，已成为患者致贫、返贫的重要原因。“一般正规治疗普通肺结核病人6至8个月即可治愈，仅需约500元。而耐多药患者治疗至少要24个月，且易出现并发症，费用需 10多万元，治愈率不足50%。 ”邹铮说，更严重的是，“耐药的‘超级’结核菌若传染给他人，他们的结核病也会是耐药的。 ”
2014年底起，我省开始积极推进耐多药肺结核医保政策的落实，在各地确定定点医院，并将住院患者诊疗费用纳入医保支付范畴，同时鼓励各地出台政策，将耐多药患者的门诊治疗纳入医保补偿范畴。截至2015年底，全省已有12个市出台耐多药新农合保障政策。同时，省级结防专项经费也加大对耐多药防治的投入比例，近两年已共投入373万元，有效保证全省耐多药筛查工作等有序开展。
但由于耐多药病人2/3治疗时间是在门诊，这导致患者能享受的医保报销比例很有限。 “各地新农合保障政策出台后，实施情况还不够理想，部分市级定点医院与县区级新农合尚未完全对接。城镇居民、职工医保也尚未将耐多药肺结核纳入特殊病种对待。特别是门诊费用，报销额度低。 ”专家呼吁，有关方面应尽快通过出台耐多药门诊治疗倾斜性医保政策、将耐多药治疗纳入大病统筹等办法，真正减轻病人负担。
警惕病菌袭击学生群体
为缓解考研的压力，22岁的吴飞迷恋上泡网吧打游戏，饿了吃方便面，困了椅子上眯会儿，这样昼夜颠倒的日子过了几个月。由于长期消瘦、咳嗽，在家人催促下入院就诊，被确诊已患上耐药性肺结核。 “治疗了整整两年，考研耽误了，也没法出去找工作，感觉整个人都废掉了。 ”提起那段日子，吴飞用“不堪回首”来形容。
来自省结核病防治研究所的一组监测数字显示，2015年全省新发病人中，15岁至25岁的青少年占12%。 “以往，结核病多发生在农村贫困地区，病人多因营养条件不好、身体抵抗力差而感染发病，但最近几年统计显示，结核病患者群体开始出现新变化，病人年轻化趋势越来越明显。其中，学生患者这一特殊群体尤其需要关注。 ”邹铮表示。
