健康时报
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受访专家：
廖秦平，北京清华长庚医院妇产科主任
冯 欣，北京妇产医院主任药师
瘙痒、灼痛、白带异常，甚至伴有尿痛等……生殖道感染严重影响着女性身心健康。“根据2004年我们做的全国调查发现① ，妇产科门诊患者中，生殖道感染占55%，阴道炎症占到31%，宫颈炎症10%多，盆腔炎症10%多，这是在大城市里。在基层、山区等经济不太发达的地区这个比例会更高，我们在基层义诊时发现有的比例能达90%左右。”8月20日，北京清华长庚医院妇产科主任廖秦平教授在中国妇女发展基金会发起、拜耳医药保健有限公司支持的“从心绽放中国女性生殖健康促进项目-因妮而美关爱活动”上说。
超7成女性经历过霉菌性阴道炎
廖秦平教授介绍，细菌性阴道病（BV）、阴道毛滴虫病（TC）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）和需氧菌性阴道炎（AV）是常见的阴道炎症。其中，VVC是白念珠菌感染为主的疾病，也就是俗称的“霉菌性阴道炎”，发病率逐渐在上升。
“霉菌性阴道炎约75%的女性一生至少要发病一次，45%的女性发病两次以上。”廖秦平教授说，VVC会给女性带来不少困扰，最常见的症状是痒和疼，“难言之隐”就是说的这种感觉。
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VVC常见症状：
● 外阴非常痒，到了晚上尤其厉害；
● 白带变多，像豆腐渣似的；
● 很严重时还会疼，外阴疼痛，烧灼疼痛、性交痛、尿痛；
● 还可能伴有泌尿系统感染的问题，甚至也可能造成消化道感染；
● 此外，还存在整个外阴皮肤损伤的问题。
● 而对于孕妇，如果孕晚期患上VVC且未治好，孩子经过阴道正常分娩，也可能会被传染霉菌，得口疮或造成皮肤感染。
临床上判断VVC有个评分标准，包括根据：
外阴瘙痒
疼痛
阴道黏膜充血水肿
外阴的抓痕
分泌物的量
“5项指标来评定，共15分。大于等于7分以上的就是严重的霉菌性阴道炎，这个时候病人症状很厉害，痒得很厉害，白带也很多。”廖秦平教授说，如果长期不治愈，这种瘙痒感会严重影响患者的生活、工作。同时，阴道炎反复发作也是一大困扰，一年发作四次以上的被称作复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。
女性生殖道感染具有发病率高、复发率高和治愈率低的特点，是危害我国女性生殖健康的第一杀手，需要被重视。
预防阴道炎，9个因素不能忽略
廖秦平教授谈到，应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病，以及大量使用激素、免疫抑制剂等是生殖道感染的常见诱因。另外，生活当中穿紧身化纤内裤、肥胖、天气炎热、潮湿等等也会导致霉菌性阴道炎（VVC）的发病率升高。
1. 长期使用护垫；
2. 习惯穿紧身裤；
3. 滥用抗生素；
4. 不良的阴道冲洗习惯；
5. 妊娠时期；
6. 糖尿病，血糖控制不佳；
7. 其他疾病导致；
8. 性生活感染；
9. 个人抵抗力下降。
熬夜、压力大等因素导致个人抵抗力下降，也易增加VVC的发病率。“不少40多岁白领一到年底就出现了阴道炎，这与年底交计划、交业绩，工作节奏紧张、熬夜赶文件等有关。”
“患上VVC的原因很多，从根上讲VVC也是一个内源性疾病。每个人情况不同，预防方法不同，像糖友把血糖控制好了就不太容易得了。总得来讲让自己身体健康，健康生活、健康休息、健康的生活习惯，这样就不太容易得VVC。”廖秦平教授说。
遵医嘱用药，
症状缓解仍需要巩固治疗
针对“难言之隐”，有些女性会选择自行购药。但这样却面临着不对症治疗和耐药的问题。
廖秦平提醒，如果怀疑自己有阴道炎，应到妇科门诊检查。通过医生对症状的询问、妇科检查，以及实验室对病原检测来进行确诊，从而获得专业有效的用药指导。
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1. 遵医嘱治疗，局部给药更安全
“目前针对VVC主要是抗真菌治疗，临床上常用的是克霉唑、氟康唑。给药途径一种是局部用药，一种是口服。目前临床上使用局部用药克霉唑比较多，效果也比较好。”北京妇产医院主任药师冯欣谈到，药物选择会根据患者的具体情况，虽说都对真菌有效，但是每个人的体质不一样、药物机理不一样。当然，目前口服抗真菌药物在妊娠期是不能用的，一定是在非孕期的时候。
“理论上，若疾病不严重，局部用药即可，且局部用药毒副反应对全身影响小。局部使用，尤其在妊娠中晚期，相对来讲克霉唑这一类效果还是非常好的。”廖秦平教授举例。非孕期克霉唑一粒是一个疗程，如果是重度的应该用到两粒，第一天、第四天。如果是反复发作的VVC，强化治疗的时候应该用到三粒，第一天、第四天、第七天，这样来使用，而且还要巩固治疗半年。
拜耳凯妮汀®克霉唑阴道片除了具有克霉唑成分外，还添加了乳酸成分。冯欣谈到，阴道环境是PH 3.8-4.5的偏酸环境，阴道中的益生菌乳酸杆菌能保持微生态正常偏酸的环境。在疾病治疗过程中，若有乳酸菌存在的情况下，可起到相辅相成的作用，在辅助治疗的过程中抑制其他“坏细菌”的增长。
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2. 症状缓解，仍需要巩固治疗
“症状解决之后，其实还需要有一段巩固治疗，避免复发。因此，一般医生建议症状消失后再用一段时间的药。”冯欣谈到，像克霉唑起效非常快，24小时就起效，维持72小时，这样对于杀菌，包括抑菌的周期里它效果已经非常好了。有的单纯性感染一粒就能解决问题，但是避免复发，还是要坚持再用一段时间药，建议遵医嘱复查，直到所有的致病菌都消灭掉就可以停药了。
此外，对于混合性阴道炎，廖秦平教授谈到，临床上现在混合性感染能占到阴道炎的40%-60%。由于混合性阴道炎的症状存在着不典型性，对于症状体征不明显的患者宜根据引起症状的主要病原体的种类依次治疗。“哪种感染为主，先解决重点问题，有时候重点问题解决了，阴道微生态环境改变后，其他问题也就得到了纠正。”
