六是地方病：地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。主要发生于广大农村、山区、牧区等偏僻地带，病区呈灶状分布。地方病可分为化学元素性地方病和自然疫源性地方病。地方性疾病的预防和控制主要包括健全专业队伍，建立地方病监测系统，通过经常性监测、收集、分析，对地方病动态变化进行预报、预测。
七是常见病防治：随着生活水平和医疗水平的提高，我国人口逐步老龄化，疾病结构和死亡病因谱也发生了明显变化，慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病和肿瘤等非传染性疾病已成为威胁人民健康和生命的主要问题。
八是合理用药：药物既可防治疾病，也可对人体产生毒副作用。因此，合理用药十分重要。熟悉药物治疗作用和不良反应;掌握药物剂量和用法;注意病人的个体差异和影响因素;在明确诊断前不应随便用药;应用药物时应注意配伍禁忌。
记者：陈主任说到了八项要素，包括健康教育、食品安全、妇幼卫生和疾病预防等等。我们国家对建立初级卫生保健网络有什么样的目标和规划?
汤璐瑜：我国已经初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，进入了实施全民基本卫生保健的国家行列。按照世界卫生组织的目标，我国要逐步均衡东中西部地区的卫生服务水平。健康中国战略10个具体目标是：国民主要健康指标进一步改善，到2020年，人均预期寿命达到77岁，5岁以下儿童死亡率下降到13‰，孕产妇死亡率降低到20/10万，减少地区间健康状况的差距;完善卫生服务体系，提高卫生服务可及性和公平性;健全医疗保障制度，减少居民疾病经济风险;控制危险因素，遏止、扭转和减少慢性病的蔓延和健康危害;强化传染病和地方病防控，降低感染性疾病危害;加强监测与监管，保障食品药品安全;依靠科技进步，适应医学模式的转变，实现重点前移、转化整合战略;继承创新中医药，发挥中医药等我国传统医学在保障国民健康中的作用;发展健康产业，满足多层次、多样化卫生服务需求;履行政府职责，加大健康投入，到2020年，卫生总费用占GDP的比重达到6.5%～7%，保障“健康中国2020”战略目标实现。这些目标也是我省相关工作努力的方向。
记者：通过近些年的努力发展，我省医疗水平较以往有了很大提高，但建立初级卫生保健网络还不是很完善，目前还存在哪些问题和短板?如何解决?
陈蓉：目前存在的一些问题及建议：
一是基层力量薄弱。我省目前基层卫生保健力量薄弱，大部分卫生院医生没有职业医师资格，也没有通过住院医师规范化培训。对一些可预防的常见病判断能力不强。如：新生儿黄疸、马牙等。建议加强对基层卫生人员的培训，可以通过手机微信等方式推送打卡学习。包括：健康教育的内容，传染病的预防;疾病的早期发现，黄疸、听力筛查;新生儿遗传代谢行疾病;适宜技术：如接生、窒息复苏等;营养、康复指导：维生素缺乏，脑瘫的干预，糖尿病及高血压管理;心理异常的发现和干预等。同时还要逐渐完善全科医师培训。
二是缺少考核激励机制。建议：可通过以下方面进行绩效考核，促进学习动力及工作积极性。按工作量：统计每月走访家庭次数、填写完成访视、指导、预防接种等工作量表，请服务对象签字确认。按工作效果：根据负责片区发病率、医保费用使用多少进行评价奖励。健全符合全科医生岗位特点的人才评价机制，使其有清晰的职业晋升空间。
三是家庭医生签约服务尚未推行。建议：完善家庭医生签约及建立家庭档案服务，全面建立成熟完善的分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗-康复-长期护理服务链。建立与县级、市级医院联系及转诊的绿色通道。
四是对残疾人士和精神疾病患者的支持力度太弱。基层卫生组织缺乏对残疾人士和精神疾病患者家属进行指导的能力，而这两类疾病都需要长期治疗，长期康复。应加强对此两类疾病患者的访视和关注。
记者：如何做到小病不出村、慢性病不出乡、大病不出县，切实缓解老百姓看病难、看病贵的问题?未来我省的初级卫生服务保健工作有哪些目标和规划?
陈蓉、汤璐瑜：要缓解老百姓看病难、看病贵的问题。
我省县、乡、村三级医疗机构需要明确主体责任，充分发挥城乡一体化作用，做到小病不出村、慢性病不出乡、大病不出县，切实缓解老百姓看病难、看病贵的问题。县、乡、村三级医疗机构要明确定位，找准自己的位置。村卫生室要发挥接收病人、转送病人的优势，学会规避风险，远离风险;乡卫生院要具备判断、诊断病情和治疗慢性病的能力;县级医院要具备治大病、抗风险的能力。
我省要深化体制机制改革，优化要素配置和服务供给;要通过宣传教育提高全民健康素养，引导群众形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式;要不断扩展服务、提高质量，使全体人民享有所需要的、有质量的、可负担的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，突出解决好妇女儿童、老年人、残疾人、低收入人群等重点人群的健康问题。要做好整体建设规划，认真思考，有针对性地进行医疗卫生项目申报，避免重复投资，项目申报成功后要严格执行相关程序，在资金使用、招投标等方面按照项目要求进行。要做好人才储备，确保在申报成功后能及时参与培训，在项目建成后最快地投入运行。
我省的目标和规划：2018年，我省40%的综合医院将达到三级综合医院建设标准，100%的县级人民医院达到二级甲等综合医院建设标准，100%的中心乡镇卫生院达到甲等乡镇卫生院标准，100%的街道办事处(社区)建成标准化社区卫生服务中心。我省将确保县级、乡级、村级医务人员学历得到提升，每年招收培养乡镇卫生院订单定向免费医学生。我省乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程医疗服务实现全覆盖，基层诊疗信息将在区域内实现互联互通、信息共享。
与此同时，我省将全面提高农村贫困人口医疗救助保障水平，确保建档立卡农村贫困人口因病住院政策范围内医药费用报销比例达到90%以上，其中部分特困对象报销比例达100%。提高门诊和住院报销比例，开展大病集中救治，切实降低群众就医负担。
采访手记：
通过两位嘉宾的精彩阐述，我省建立健全初级卫生保健网络是一项长期而又艰巨的任务，要惠及人群，不断完善制度、提高服务质量。我省相关部门要下大力气加快补齐医疗卫生服务体系、公共卫生服务设施、医疗卫生人才三块短板，以信息化建设为抓手，完善基本公共卫生服务，加大卫生人才培养引进力度。县、乡、村三级医疗机构要明确定位，真正让我省老百姓看得上病、看得起病、看得好病，切实提高广大群众的健康水平!（记者：王吟）
