张非非:我觉得引入保险机构是一个不错的选择。保险机构作为第三方介入医生、医院与患者之间,可以充当解决矛盾纠纷的案外人,相对超脱,也可以更公平。这就好比大街上发生交通事故后,我们很难看到当事双方为事故而大打出手,因为保险公司会理赔。这种做法有些医院已经在探索,可以进一步观察。
高皓亮:医患之间从诊疗到矛盾再到摩擦,很多时候还是因为缺少具有公信力的中间机构介入,医院信息相对不透明,患者怕吃亏,只能一闹了之。从这个角度讲,引入第三方调解机制,包括像保险公司这样的调解机构,确实是有必要的。
刘文英:调解是一方面,我认为还要加强“医闹入刑”的打击力度,让医院成为安心看病的场所。同时加快医疗改革步伐,健全疾病应急救助体系。我经历的一些医闹事件中,有不少人是因为无法负担医药费希望“闹一闹”而不交钱。如果老百姓看病不差钱了,矛盾自然也就少了。
郭远科:我认为,当前医患矛盾的处理不缺制度缺执行。在国家层面有多个部委2014年联合印发的《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》,在地方有《江西省医疗纠纷预防与处理条例》,有了章法关键在于执行。当前医患关系处理普遍遵守的原则依然是“妥协就是和谐”,这怎么行呢?
在芬兰首都赫尔辛基一家药房,药剂师莱娜·姆梅拉展示可替换的具有同等疗效的更为便宜的抗过敏药品(蓝色7.92欧元,绿色仅为3.36欧元) 赵长春摄
我在芬兰看病
在芬兰工作生活了三年,经常听到身边的人谈论芬兰的全民医疗制度:其中正面的评价比较多,比如自费承担比例小,医疗服务周到细致等;也有一些负面的评价,大多是等候时间长,诊治不及时之类。巧的是,记者的两次求医经历正好印证了这两种说法。
两次求医,待遇不同
——胃痉挛住进“高级病房”
记者刚从国内来到芬兰不久,一次出差回来,在飞机上胃痉挛发作,疼痛难耐,从机场直接打车到赫尔辛基大学医院看急诊。挂号时,护士问得很仔细,比如症状出现时间、此前的进食和相关活动、以往是否出现过类似情况等等。在确认情况后,护士记下社会保障号,让记者在走廊靠墙的椅子上等待。
疼痛中的等待更加难熬,等了半个多小时,心里也有些烦闷:“看上去病人并不多,护士和大夫进进出出的,怎么就没人理我。”又过了一会儿,护士陪着一位穿着浅绿色短褂的人走过来,这位就是外科医生了。
医生看到记者一直捂着肚子,直不起腰,就问:“如果疼痛程度分为10级,你现在自我感觉是几级?”记者犹豫了一下,在国内医院从没听过这个提法,只好估摸地回答说是7级。医生马上带记者走进一间病室。病室大约50平方米,并排放着几张病床,用帘子隔成单独的空间,旁边摆着各种仪器。躺好后,不时有护士过来服务,检查身体,抽血化验,后来还送来清水和酸奶。
就这样大约又过了半小时,医生过来告诉记者化验结果显示没有问题。在难以做出诊断的情况下,医生给了两个选择:第一是继续观察一夜,必要时进行急救;第二是回家休息,有问题再来。因为此时症状已经有所好转,记者选择了回家。过了一星期接到医院的账单,只有十几欧元挂号费。
——患水痘却吃“闭门羹”
来芬兰的第二年冬天,因为接触了患水痘的小孩子,记者突然发起了烧,两天之后浑身起疹,痛痒不堪。由于前一次就诊留下很好的印象,就直接去了赫尔辛基大学医院挂急诊,照例在走廊的椅子上等待。这一次,待遇与上次截然不同。等了一个多小时,一位医生走过来观察了起疹状况,然后一脸严肃地告诉记者:“你这个病没有危险,要先到社区医疗中心预约就诊,不应该直接到这里来。”然后,不容分说,就把记者撵走了。
憋了一肚子气,加上身体不适,记者只好到附近一家私立医院看病。私立医院占地不大,建筑外观与公立医院也没法比,但是医疗设备还算齐全,而且医生接诊速度快,态度非常好。一位医生经过仔细询问和检查,最后确诊是出水痘,开了两瓶药,并嘱咐记者复诊可以继续来找他,不需要再挂号。当然最后费用并不便宜,仅挂号就要80欧元。
事后记者才得知,芬兰的全民医疗体系采取分级制度,病患首先要在所属社区的卫生中心就诊,得到许可后才能转院进一步治疗。赫尔辛基大学医院是赫尔辛基市最高级别的手术医院,只接收各社区医院的转诊病患,有生命危险的重病患者也可收治。记者第一次就诊时,医生担心是出差途中食物中毒,可能会有生命危险,所以安排临床救治;而第二次就诊时,医生很快就判断是没有生命危险的皮肤病,按规定让我去社区就诊。
国家从税收收入中拿出一部分为全民提供医疗服务,自然要省着花。从病患角度来讲,分级制度、预约等候,提高了看病的门槛;从政府角度看,却是优化资源配置的有效手段。
卫生中心:九成病患在这里完成诊治
芬兰全国550万人口,共有170多个地区卫生中心。在人口较少的地区,几个自治市可以共用一个卫生中心,而在人口密集的地区,一个城市可以有好几个社区卫生中心。
到这些卫生中心看病也并不容易,要想见到大夫得先过“预约”关。如果像在国内医院就诊一样,直接上门去挂号,多半会被撵出来。打电话预约时,接电话的通常是卫生中心的护士,如果觉得病情足够严重,护士会帮你挂号。