专访嘉宾:北京大学第三医院教学护士长葛霖
北医三院教学护士长葛霖
“妊娠之后都需要进行盆底康复治疗，但大家对这方面的认知非常欠缺。真正能够理解并坚持治疗的人不多。”北医三院护士长葛霖进一步介绍，产后盆底损伤如不尽早干预治疗，以后可能会出现尿失禁、盆腔器官脱垂和妇女性功能障碍等疾病。更值得注意的是，盆底康复训练如果方法不当，会适得其反。葛霖强调说，不能盲目做提肛运动，如果做得方法不正确反而会加重临床表现。
漏尿的困惑
小丽刚过30岁身体就出现了令人尴尬的“老年病”——漏尿，尤其到了夏天，需要天天带卫生巾，不然都不敢穿裙子。她回忆说，三年前她剖宫产生下8斤多重的儿子，孕后期和产后轻咳都会漏尿。当时她并没有太在意，以为这是生孩子的正常现象，恢复一段时间就会好。之后确实症状有所缓解，她也就没多想，更不必说去医院就诊了。小丽想不明白的是三年前的“漏尿”为何到现在又会出现？剖宫产按理说对盆底伤害较轻，为何还会尿失禁？
盆底肌到底在哪？
骨盆底肌肉示意图
盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，这一肌肉群犹如一张“吊床”，支撑着尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器，从而维持它们的正常位置以便行使其功能。盆底肌属于深层肌肉，我们看不见摸不着，对它的感知相对模糊。盆底肌围绕在尿道、阴道和直肠的周围，固定这些脏器并保证其功能。葛霖强调说，正确的提肛运动，不是靠腹肌完成的，而应该是盆底肌群运动的结果，如若想准确感知，需借助专业盆底肌训练的设备，专业的仪器可以募集盆底肌群运动时的机电信号，并通过生物反馈的方法变为可以看见的信号来指导运动。
“盆底损伤”剖宫产也不能幸免
葛霖介绍说，产妇在分娩过程中，宫颈口这扇“门”要逐渐扩张，直到10公分左右，孩子才能出来。而在扩张过程中，或多或少都会损伤盆底肌肉组织和神经。但并不是只有分娩时才对盆底有伤害。我们正常的人体脊柱,从侧面看是S形“生理弯曲”，骶骨承载着盆腔脏器的重量；十月怀胎，随着“肚子”增大，使得重力轴前移，原本由骶骨支撑的重量全部压在盆底肌肉的软组织上。盆底肌肉长期处在受压状态，使得盆底肌纤维变形。因此，剖宫产跟顺产一样，盆底肌都会有不同程度的损伤，只是顺产比剖宫产损伤更重。双胎、巨大儿、分娩次数多等对盆底影响会越大。
案例中小丽为何三年之后漏尿症状重现？葛霖解释说，产后没有马上出现明显的临床症状，不代表肌纤维没有受损。肌纤维是一束一束的，这就如同一根根支撑房屋的房梁，房梁上有几根裂缝并不会影响房屋整体的稳定性，因此，几根纤维素的受损断裂有可能暂时没有临床症状。当激素水平下降，我们发现自己的面部皮肤开始松弛时，身体内部的肌肉和韧带也与之同步，开始松弛。如不及时进行干预治疗，依据个人体质和肌纤维损伤程度的不同便会出现漏尿、腰酸、排便困难，同房时痉挛或阴道松弛等症状。
产后“盆底康复”的黄金期
要抓住产后42天到产后3个月这段治疗的黄金期进行盆底康复治疗。产妇产后42天（恶露干净后）做盆底功能评估检查非常重要，特别是对于产后发生盆底疾病的女性，能帮助她们早诊早治。这个时期细胞活性度高，自身修复能力比较强，会起到事半功倍的效果。
不能盲目做提肛运动
大家可能对提肛运动的动作要领存在误区。在做提肛运动时，腹肌、臀大肌、大腿内侧的肌肉是不能一起运动的。做提肛运动时外周肌肉要放松，只是盆底肌群在收缩，才能真正达到治疗目的。如果动作不规范，会导致病情加重。这跟我们平时健身一样，要在动作规范的前提下去锻炼，才不会损伤肌肉。
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北京市妇女盆底功能障碍防治项目启动。通过项目实施，建立北京市妇女盆底功能障碍筛查、防治、诊治三级服务网络；开展妇女盆底功能障碍相关健康教育活动，增强妇女保健意识；促进医务人员对该疾病的充分认识及重视，提高广大妇女盆底功能障碍性疾病的筛查和诊治率，提升广大妇女生殖健康水平。北医三院被北京市卫生计生委确定为北京市妇女盆底功能障碍防治项目筛查中心、防治中心、诊治中心和培训中心。同时被BFE（欧洲生物反馈协会）指定为盆底协作中心。
葛霖，1990年从事于临床护理专业，中共党员，曾任中华护理学会北京分会妇产科学组委员，曾荣获北京大学医学部优秀护士长称号。曾进修于新西兰怀卡托理工学院并获成人教育证书。2006年作为主要负责人之一，参与举办了“首届中国-新西兰助产论坛”，掀起全国助产士的热潮。撰写的《生物反馈与电刺激疗法治疗老年女性尿失禁的疗效观察与心理护理》被美国老年协会第65届年会收录。2011年受命开展产后盆底康复，至今带领团队已完成近5万人次的筛查与治疗，同时收集了大量的临床数据，为进一步推进亚洲妇女产后盆底康复的研究做出了一定成绩。
