2020第四届中国康复医学会综合学术年会生殖健康分论坛精彩报道

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道山学海，襄学术盛举；济济一堂，话生殖前沿
——2020第四届中国康复医学会综合学术年会生殖健康分论坛精彩报道
突如其来的疫情打乱了大家生活的节奏，但是无法阻挡学术交流的脚步，2020第四届中国康复医学会综合学术年会于11月27在北京国家会议中心盛大开幕，11月29日，生殖健康专业委员会分论坛成功举办。本次分论坛依然延续过往，关注辅助生殖领域新进展与疑难问题，不仅聚焦临床不孕不育问题，更关注优生优育，促进了科研与临床更好的结合，促使科研成果更好的为患者服务。
本次会议重点讨论了辅助生殖领域反复IVF失败的问题，围绕基因组学、遗传学、临床反复IVF失败患者的处理包括临床治疗方案的选择、反复移植失败患者的处理、实验室、男科学等多方面进行了深入探讨与交流，分享了前沿科研成果，推动了医疗进步，提高了临床水平。
中国妇产科网作为本次分论坛的媒体支持，将带您一同领略会议现场盛况。
开幕式
中国康复医学会生殖健康专业委员会副主任委员、北京大学第三医院李蓉教授主持开幕式。

李蓉教授
中国康复医学会生殖健康专业委员会主任委员、上海交通大学附属第九人民医院匡延平教授为开幕式线上致辞。

匡延平教授
匡延平教授首先对大会组委会的积极筹备表示了感谢，希望大家借助这个平台，对辅助生殖临床工作中遇到的难点和热点问题进行交流与探讨。匡延平教授表示，虽然会议受到疫情影响，但大家参会的积极性依然高涨，建议今后增加线上会议，可以就某一领域的某个问题进行深入的探讨，以更好地提高交流学习的效率，发挥全国医疗专家的智慧，促进康复医学事业的发展。
针对基层医疗的现实情况，以及基层生殖保健需求的趋势，匡延平教授指出学术交流需要更多的走向基层，面向基层医生，普及生殖健康知识，特别是不孕症的知识，让患者和基层医疗工作者了解得更多，通过推广、普及辅助生殖技术，让更多医疗工作者得以应用进步的新技术。最后，匡延平教授预祝所有与会专家学者都能学有所获，身体健康，工作顺利。最后，匡教授向为会议辛苦付出的各位同道表示衷心的感谢。
学术讲座
匡延平教授：LH在极低卵巢储备患者促排卵中的重要性

上海交通大学附属第九人民医院的匡延平教授与大家分享了题为“LH在极低卵巢储备患者助孕中的意义”的精彩讲座。讲座伊始，匡延平教授先后与大家分享了“卵巢早衰，持续高LH”、“基础高LH，抑制LH导致卵子异常”、“LH轻微升高”、“紧急取卵”、“持续高LH，未干预，结局良好”五个临床经典案例的诊疗经过及诊治要点，并进一步为大家解答了如何判断LH峰；当LH升高时，如何决定取卵时间；卵泡大小和卵子成熟度、胚胎发育潜能的关系；4CC的胚胎是否具有发育潜能等多个生殖临床热点问题。讲座最后，匡教授总结道：控制LH是极低卵巢储备患者助孕的关键，合理使用紧急取卵是极低卵巢储备患者助孕的重要手段，此外，需重新思考卵泡大小对预测胚胎发育潜能的价值，4CC囊胚也是宝，不可轻易废弃。
汤富酬教授：利用单细胞测序技术体系探索生殖细胞发育的奥秘

北京大学生命科学学院的汤富酬教授就“利用单细胞测序技术体系探索生殖细胞发育的奥秘”与大家展开了深入探讨。汤教授首先为大家简单介绍了人类生殖细胞发育循环的概念，并简单回顾了各种单细胞测序技术的发展历程。汤富酬教授通过单细胞DNA甲基化组高通量测序进行了单细胞层面的人类胚胎发育过程的深度分析，揭示了人类胚胎早期的DNA甲基化动态变化、亲本特定DNA甲基化动态变化等特征。随后，汤教授与大家分享了通过高精度单细胞多组学测序技术对人类着床前胚胎发育的DNA甲基化研究并解析出了DNA甲基化组图谱，揭示了该过程中DNA甲基化组与染色质状态组的重编程过程以及相互关系。最后，汤教授还通过体外模拟人类胚胎着床技术与高精度单细胞多组学测序技术，使人类胚胎着床过程得以重构，在人类生殖细胞研究中发挥了重要作用。

汤富酬教授与现场专家互动探讨
廖书杰教授：反复着床失败与宫腔免疫微环境

华中科技大学同济医学院附属同济医院的廖书杰教授就“反复妊娠丢失与宫腔免疫微环境”话题，从RIF的研究背景、RIF与宫腔免疫微环境、RIF的免疫治疗方法三方面进行了精彩阐述。不孕症作为全球主要的公共卫生问题之一，已成为继癌症和心脑血管疾病之后的第三大类疾病。RIF病因复杂，母体、胚胎及母胎界面免疫反应均可影响RIF，免疫因素在RIF的发生发展中亦起到不可小觑的作用。妊娠是一个非常复杂的动态免疫网络调控，Th1/Th2和Th17/Treg的平衡对着床至关重要。着床期，受控的Th1倾向募集NK细胞，有利于胚胎侵入。胎盘植入后，免疫反应迅速向Th2倾向，Th2倾向可能与系统性红斑狼疮等自身免疫疾病相关，Th1/Th2平衡向Th1倾斜易导致RIF和反复流产。
李蓉教授：子宫内膜因素对胚胎着床的影响

北京大学第三医院的李蓉教授为大家带来了关于“子宫内膜因素对胚胎着床的影响”的学术讲座。早期妊娠失败是妊娠最常见的状况，只有30%的受孕能获得活产，成功的妊娠取决于着床，而这个复杂的过程涉及到子宫内膜和和囊胚之间的相互作用，子宫内膜因素在胚胎着床中发挥重要作用。子宫内膜因素临床评估常用方法主要有超声指标评估、组织和细胞学以及高通量检查，李蓉教授在讲座中，分别对上述评估方法重点进行了详细讲解。讲座最后，李蓉教授还谈道，如何提高临床妊娠率一直是生殖领域研究的难点和热点，胚胎植入与种植窗口开放的同步化，是着床成功的必要条件。临床反复种植失败的原因有2/3是子宫内膜容受性不足引起的，因而不良的子宫内膜容受性成为着床失败的主要原因，需要针对子宫内膜的特点，有针对性的提高其容受性，以提高临床妊娠率。
舒静主任医师：IVIG应用于反复流产和反复种植失败的若干问题

浙江省人民医院的舒静主任医师与大家分享了关于“IVIG应用于反复流产和反复种植失败的若干问题”的学术讲座。关于免疫球蛋白（Ig）与抗体（Ab）的关系，舒静主任医师谈到，抗体并不都在γ区，γ区的球蛋白也不一定都具有抗体活性；所有抗体都是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋白都具有抗体活性。现代免疫学认为，抗体与免疫球蛋白是等同的概念，只是抗体侧重于其生物学活性的描述，而免疫球蛋白侧重强调其化学结构。随后，舒静主任医师逐一就IVIG的药理作用、不良反应、适应证和禁忌证进行了讲解。此外，舒静主任还并结合文献报道，就IVIG治疗RSA的机制与大家进行了探讨，列举了国际指南对于IVIG应用于RIF和RPS的诸多意见，并针对IVIG临床应用的争议发表了独到见解：免疫球蛋白需有指征的使用，在正确的时机，使用正确的剂量，用于合适的人群，以期取得较好的治疗效果。
孙悦经理：反复植入失败的生物标志物初步研究

上海亿康基因检验所的孙悦经理为大家带来了关于“反复植入失败的生物标志物初步研究”的精彩分享。讲座中，孙悦经理主要结合RIF生物标志物研究进展以及RIF新生物标志物初步研究成果展开本场讲座。随后，孙经理结合其所在上海亿康基因检验所的初步研究成果指出，HCG可能改善低LH水平RIF患者的临床结局，初步研究已发现了与RIF相关的DNA突变位点，有可能成为指导RIF用药的潜在标志物。孙经理将临床思维与基因检测成果相结合，通过分享最新研究，开拓了大家思维，诸位学员获益匪浅。
曾海涛教授：生殖疑难病例分享

中山大学附属第六医院的曾海涛教授就一例双侧输卵管阻塞，宫颈疤痕憩室病例继发性不孕病例进行了精彩分享。宫腔积液包括生理性、病理性、医源性三种类型。异常的宫腔积液会影响胚胎发育和子宫内膜容受性，进而干扰胚胎种植，导致ART的助孕失败。宫腔积液、反复移植失败患者,宫腔积液影响子宫内膜容受性，种植窗后移，纠正内膜炎后，种植窗可能恢复正常。处理宫腔积液时需排除输卵管积水的影响，移植周期PCSD宫腔积液的药物治疗，包括益母草、缩宫素、中医灌肠、盆底治疗内膜抽吸积液、甲硝唑氯化钠注射液宫腔内灌注后抽吸积液、手术治疗GnRH-a降调方案等方法。

曾海涛教授与现场专家互动探讨
吕祁峰教授：辅助激活临床应用利弊的案例分析

上海交通大学附属第九人民医院的吕祁峰教授就辅助激活临床应用利弊相关临床案例与大家进行了分享。吕祁峰教授首先为大家简单介绍了卵子是怎么被激活的、AOA为什么能帮助激活卵子、AOA在什么情况下有利/不一定有利/不利等相关问题，并结合AOA的有利案例和不利案例就怎样提高AOA效果，同时避免风险这一问题与大家进行了深入探讨。对于ICSI失败，吕教授建议用MOAT检测人精子激活力，指导是否采用AOA，以实现安全便捷的MOAT临床应用，MOAT同时可以进行精子DNA损伤的γH2AX检测，从而更加优效、安全、便捷的进行辅助激活。

吕祁峰教授与现场专家互动探讨
杨晓玉副主任医师：男性不孕症的基因检测

江苏省人民医院的杨晓玉副主任医师为大家带来了题为“男性不孕症的基因检测”的精彩讲座。杨晓玉副主任医师特别就特发性精子参数异常引发的不孕症进行了重点阐述。男性不孕症基因检测除了可以对病情进行精准评估外，还可以通过遗传学筛查/诊断技术来防止胎儿的遗传缺陷性疾病。杨晓玉副主任医师主张临床需要结合男性不育的遗传学检测方法，进行男性不育的临床评估，之后进行定位诊断，并就男性不育定位诊断中睾丸前因素（内分泌因素）、睾丸后（输精管道因素）、睾丸因素（精子发生和变异异常）进行了全面的分析，对成人型多囊肾并发男性不育症治疗ICSI、非梗阻无精子症导致的男性不育症、精液参数正常的男性不育症的诊治进行了详尽的讲解。
商微教授：反复IVF失败患者的应对策略

中国人民解放军总医院第六医学中心的商微教授就“反复IVF失败患者的应对策略”进行了精彩讲解。RIF定义为移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4-6个或高评分囊胚数3个及以上均失败，在体外受精-胚胎移植中的发生率约为10%至15%。引起反复IVF失败的原因包括胚胎因素和内膜因素。促排卵方案的选择和实验室超声技术的准确操作对IVF的成功意义非凡。临床可通过更换促排方案、精准板机、预处理用药等方式对促排卵方案进行调整、PGT以及移植方案的改变等策略解决反复IVF失败。RIF患者焦虑、抑郁情况发生率较高，积极助孕的同时也要辅助情志疗法给予心理疏导，提高临床疗效。RIF病因复杂，需首要排除RIF患者的遗传因素，并掌握多学科知识，实行个体化方案是解决RIF的重要途径。

商微教授与现场专家互动探讨
舒明明医生：疑难病例汇报

中国人民解放军总医院第六医学中心的舒明明医生与大家分享了疑难生殖医学病例1例，并与现场专家进行了讨论。

舒明明医生与现场专家互动探讨
徐小明博士：生殖医学病例讨论
北京家圆医院的徐小明博士与大家分享了疑难生殖医学病例2例，并与现场专家进行了讨论。

徐小明博士与现场专家互动探讨
闭幕式
大会主席、中国人民解放军总医院第六医学中心商微教授为闭幕式致辞

商微教授
主持人风采

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