85岁的老先生，冲着杨国胜医生一大早冒雨到现场
统筹/羊城晚报记者 张华
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 高龙
图/高龙
男人年过五十，超过一半的人开始有了难言之隐——夜间排尿次数增多，晚上起夜三四次；尿急不能忍，来不及走到厕所就尿湿了内裤；尿流细弱，经常尿湿鞋尖……临近父亲节，羊城晚报联合广东省第二人民医院共同举办健康大讲堂，在活动现场，泌尿专科专家面对一群中老年男性，解答了他们长久以来的各种疑问，筛选出一部分适合手术的患者及时治疗。
Part1
男性才有的前列腺，年龄越大，前列腺也越大。大讲堂现场，记者一眼望去，几乎全是白发老头儿。广东省第二人民医院泌尿外科副主任邱晓拂说，成年男性的前列腺重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的一段尿道。它是男性内生殖器官的组成部分，它所产生的前列腺液是精液的组成成分之一。所以，前列腺对于男性的生殖健康，也是十分重要的。
“前列腺这个器官并不‘安分守己’，在年轻的时候，容易感染上炎症，即前列腺炎；步入中年，前列腺就开始自然增大；老年之后，前列腺癌就越来越高发了。”邱晓拂说，“前列腺是人体内唯一随年龄增加而体积不断增长的器官。50岁的时候，大约有50%的男性有前列腺增生，80岁以上增生的比例达到80%以上。目前，对于前列腺增大的原因还不是很明了，但可以明确的是切除睾丸的男性，前列腺是缩小的，由此推测其不断增生的原因主要是与双氢睾酮的雄激素过多有关。由于其体积不断增大，挤压尿道，从而引起排尿困难的症状。”
在活动一开始，主持人提问现场读者“有多少人出现了尿频尿急”的问题，举手的人竟然超过了九成！有一位老年患者向医生诉苦：“我今年85岁了，患前列腺增生好多年，如今一晚上起夜10次，有时一个小时就上三次厕所，吃药都不管用。”
一晚上起夜10次？！还要不要睡觉了。然而，前列腺增生并不只是尿频（排尿间隔少于两小时）、尿急、夜尿增多那么简单。邱晓拂说，前列腺增生还有更为严重的两个后果：
（1）梗阻
在尿频尿急之后，患者还会出现排尿费力的情况，有的人站在马桶边，等上5分钟都尿不出来，即便尿出来，尿线也是又细又慢，经常尿湿鞋尖。这也是为什么男人总爱玩谁尿得远的游戏，尿得远说明雄风依旧，而尿湿鞋就是男人步入老年的无奈。
（2）尿潴留
等到尿道被越挤越窄，有的病人甚至会出现尿潴留，一滴尿都尿不出来了，只能插尿管排尿。邱晓拂说，由于经常无法顺畅排尿，膀胱里有超过一半的尿液长期排不出来，这些尿液不断浓缩沉淀，因此有部分患者常常会合并泌尿系感染、结石、血尿、上尿路积水，更严重的甚至会引发肾功能衰竭、尿毒症。因此，中老年人必须关注前列腺增生的病情。
Part 2
检查要详细：尤其要排除前列腺癌
邱晓拂说，前列腺增生比较严重，出现梗阻症状之后，很多人并不积极看医生，总是一拖再拖，最终引起尿潴留，排不出尿，憋得要爆膀胱，不得不紧急上医院插尿管排尿。其实，前列腺增生又不要命，它只不过是影响了我们的生活质量，患者完全可以避免发生这样的紧急情况，只需要定期检查，了解自己的病情。
邱晓拂说，在初次就诊时，需要做直肠指检、尿液分析、血清PSA前列腺癌特、前列腺超声显像(包括残余尿量测定)以及尿流率等检查。以直肠指检为例，很多患者不愿意做这项检查，其实医生指检，可以触碰到前列腺，感知其大小、质地是硬还是软，有无结节，以及肛门括约肌是否有力，这对治疗的方案制定也是很重要的。
再说血清PSA(前列腺特异抗原)，这个检查主要是排除前列腺癌的可能性。但是前列腺增生的患者在治疗前需要做这个检查。邱晓拂强调说，前列腺增生并不导致前列腺癌的发生，这一点患者可以放心，但是由于50岁以后，男性也处于前列腺癌的高发年龄段，而且一旦发现前列腺癌的存在，将明显改变前列腺增生患者的治疗方案，所以，这个检查是非做不可。
值得庆幸的是，现场的读者长期看羊城晚报，广泛阅读健康知识，提高了自己的健康意识，连听讲座都考虑周到，几乎都拿着病历来听课。所以，读者现场提问高效又有针对性，其中有一名患者甚至提前就在省第二人民医院做了各项检查，在讲课当天专门拿结果给主任看，面对面详细了解自己的病情。
Part3
治疗循序渐进 先药物后手术
治疗前列腺增生的目的就是缓解症状，让自己尿得舒畅，同时还预防合并症的发生。广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜说，在治疗方面，可以先用药物缩小前列腺。如果效果不明显，接下来还可以做手术。同时，在生活细节方面也应注意调节，下面这些方法都可以改善患者的症状。
（1）一定要去医院吗？未必
在体检时，B超发现前列腺增生，而且排尿困难的症状并不明显时，可以观察等待一段时间，同时还需要注意调节饮水量，尤其是晚间要少喝水，改变生活方式，避免久坐不起，改变饮食习惯，像过量饮酒、刺激性食品都应避免。注意这些生活细节，前列腺增生的速度也不会那么快，也不会带来那么多烦恼。
总的来说，除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。
（2）一定要手术吗？未必
如果前列腺增生，引起了一系列明显的排尿困难症状，此时首先应该进行药物治疗，比如5a-还原酶抑制剂、a1-受体阻滞剂等。前者可以缩小前列腺体积，减少合并症的发生，比如血尿、急性尿潴留，同时还减少手术机会；后者则可以迅速缓解排尿困难的症状。假如药物效果不明显，尽早手术也是要接受的。
（3）一定要开刀吗？未必
前列腺增生手术，有开放式手术，比如耻骨上前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术，以及经尿道前列腺汽化术等。杨国胜指出，不能否认经尿道前列腺电切术是前列腺增生治疗的金标准。但是，这个手术方法有一些问题还无法得到完美解决，比如术中出血、手术风险、手术难度，术后再出血几率大、膀胱冲洗、尿管留置时间、住院时间长，大体积前列腺仍为相对禁忌，而像心脏病、糖尿病等特殊病例相对棘手。
