精子质量为何忽上忽下？

近来的一项针对200例不孕症夫妻行IVF辅助生殖的回顾性研究中发现：男方平日精液参数和取卵日精液参数与妊娠率、活产率之间的关系是波动的。这种关系有时就像过山车。

在以女方因素为指针的IVF周期中，平日精液质量正常且稳定，同时取卵日精液也稳定的男性，其妊娠结局较理想；而平日精液存在波动者，无论取卵日精液质量正常与否，妊娠结局与前者比较而言显著偏低；特别是，平日精液波动明显，取卵日精液质量也异常，这一类IVF妊娠率则更低。
我们知道，对于男性而言，精液常规检查一直是目前最基本的评估男性生育力的检测项目，精液质量各项指标的情况，在一定程度上与妊娠结局密切相关。
因此，针对此项研究结果，不免会给广大男性提出一个疑惑：为什么平日精液检测指标都还可以，但是一旦到了取卵日当天，质量就出现了显著的波动呢？

这可能有以下几点的原因：
1、 在回顾性研究中的IVF周期中，多伴有男方的少弱精子症，这类男性精子质量波动本身就比较大；
2、平日取精可能与取卵日取精方式发生了变化。比如，在平日取精中可以利用不含杀精剂的避孕套收集或在家中取精后送检，而在取卵日取精必须在指定的取精室和手淫取精方式收集精液。研究表明，性唤起的方式和取精时间的长短都可以影响排出的精子质量[2]。
3、取精环境的变化，男性患者各方面的压力程度，也会影响精子质量，造成精液体积、精子浓度、精子活力减低，导致显著的质量波动[3]
说到男性精子质量的波动，就不得不提到精子库日常工作当中经常会被志愿者提出疑惑的一类问题：为什么我已经通过了一系列的精子初筛，并且达到了捐精标准，但是在进入正常的捐献流程后，质量却偶尔不尽如人意，而导致该次捐献失败呢？
首先，因大量不可控制的易变因素，精子质量会出现波动。在《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第5版中通过折线图的方式显示了1年半时间内5例年轻健康的志愿者精子总数和浓度的变异波动情况，可以直观的看到精子质量波动之大：比如一名志愿者精子浓度最高时可以达到250.0*10^6/ml，而低的时候甚至不到10.0*10^6/ml。
再者，比如近期精神状态，工作生活的压力一系列负性情绪，本人心理状态等应激反应引起内分泌系统紊乱，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，造成血液中肾上腺皮质激素和皮质醇含量增高，进而影响雄烯二酮转变为睾酮，最后导致精液体积减少，精子浓度和活力降低[3]。
最后，可能因取精环境自我感觉不舒适，紧张焦虑，性唤起兴奋性不够，手淫取精时间加长，研究显示也可能会导致精子质量出现波动，甚至相差较大。

所以，我们建议有精子质量不稳定顾虑的IVF患者在行辅助生殖技术之前，可以在精子库提前做一份自精保存，预先将精子冷冻保存起来，以避免取卵日精子质量不佳影响使用受精等。
而对于已经通过精液初筛的精子库正式捐献志愿者，不要因为一、两次精子质量不合格而沮丧，您可以休息一段时间，调整饮食作息和心态，就像你也许可以在取精之前吃一颗糖，让自己愉悦点，提高排精前的兴奋性，精子质量也许会有惊喜哟。
参考、摘录来源
1.刘金皓, 何勇, 李建军: 男性平日精液质量及取卵日精液质量对体外受精妊娠结局
预测价值分析. 吉林医学 2020, 41（1）:60-62.
2.陈振文: 辅助生殖男性技术[M].北京：人民卫生出版社. 2016:72.
3.Hardy MP, GaoHB, Dong Q, Ge R, Wang Q, Chai WR, Feng X, Sottas C: Stress hormone and male reproductive function. Cell Tissue Res 2005, 322(1):147-153.
文献来源中国知网