□记者 刘坤
12月13日，第四次河南省中西医结合男科高峰论坛暨全国中西医结合男科诊疗技术学习班在河南省中医院成功召开。大会主席、河南省中医院中西医结合生殖与男科诊疗中心孙自学教授介绍，会议邀请国内知名专家传经送宝，旨在探讨男科疾病诊治的新技术、新进展，进一步提高我省男科中西医诊治水平，来自全省200多位男科医生参加本次盛会。本报记者撷取专家们的精彩观点，以飨读者。
显微取精，让无精症患者能有自己的孩子
“无精症”可以说是一种让男人“绝后”的病。好消息传来，北京大学第三医院生殖医学中心姜辉教授指出，最新的显微取精技术，可能打破这种魔咒。
姜辉教授举例说，卡曼氏综合征、克氏征都是先天的内分泌性无精症，患者阴茎、睾丸如同婴童，性功能低下，注射HCG（人绒毛膜促性腺激素）、HMG（人绝经期促性腺激素）1~2年可以产生精子。唯支持细胞综合征患者的睾丸内没有生精细胞，有支持细胞，还有隐睾、睾丸炎、放化疗、外伤、肿瘤引起的无精症，以前这样的患者想要后代必须使用精子库里他人的精子，后代只跟妻子有血缘关系，跟男方没任何遗传学关系。也就是说，即使他们有了孩子，也不是孩子的亲生父亲。不少男人接受不了这样的方式，家庭解体。
“不抛弃，不放弃。”医生的使命，就是在绝望中寻找希望。这些无精症患者睾丸内，绝大多数部位均无生精细胞，但在睾丸组织内存在局灶性生精现象。常规的取精方式无法获取精子，需要采用最新的显微取精技术，在显微镜下仔细寻找饱满的生精小管。就像在茫茫沙漠里，能否找到水源，取决于能否找到小小的绿洲。
如今，男性不育越来越常见，孙自学教授告诉记者：他的门诊上超过50%都是男性不育患者。在追查男性不育病因时需注意几个问题：发热超过38.5℃，抑制生精功能可达6个月。糖皮质激素、西咪替丁、柳氮磺胺吡啶、安体舒通、呋喃妥因、雷公藤等药物也会影响生精。腮腺炎并发睾丸炎，损害生精。
孙自学教授总结了患者最关注的几个问题：1.原则上，治疗男性不育3个月为一疗程，不要心急频繁复查精液。2.夫妻同查同治。3.治疗过程不要避孕，顺其自然。4.树立信心，信心比药物更重要。
显微外科技术，为治疗男性不育找到新办法
一些男性不育患者会想到做试管婴儿，但自然受孕永远是最高追求。北京大学第一医院男科中心张志超教授和郑大一附院男科王瑞教授指出，近年来，显微外科技术为男性不育的治疗找到了新办法。这种手术精细且时间长，因此创伤极小，出血不到一两毫升，恢复很快，效果却优于传统手术。
输精管道梗阻是男性无精症的常见原因之一，约占无精子症的40%。在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径约为300微米，附睾管内径约为150微米，所用缝线的直径小于15微米，约为头发丝的1/4。借助手术显微镜，将视野放大25~40倍，实施精雕手术。通过显微镜下输精管附睾吻合术，手术复通率为63.8%~79.2%，配偶怀孕率达30.6%~35.8%。
精索静脉曲张影响男性精液质量，是男性不育病因中最常见的一种。今年4月至7月，郑大一附院男科统计了402例不育症患者，患者精索静脉曲张的276例，占比达68.6%。以往，泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、术后复发等。而显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，因此术后的并发症极少，但效果却最好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据了解，术后精液质量的改善率可达78%，而配偶怀孕率达42%。
