生死极速!女子突发喷涌式大出血，齐鲁多学科联合与时间赛跑

近日，即墨的辛女士因流产一个月后阴道淋漓出血到齐鲁医院青岛院区就诊，不料在门诊就诊等待期间突发大出血，生死关头，齐鲁医院青岛院区妇科、门诊、麻醉科、手术室、输血科以及超声科等多科室医护人员密切配合，与时间赛跑，护佑生命，最终经过努力，使辛女士转危为安。
紧急！女子外院流产术后到我院就诊突发大出血
2021年4月2日，怀孕13周的辛女士因“胎膜早破，保胎失败”在外院进行流产手术。术后第二天B超检查提示：宫腔中上段见4.1*2.9*2.8cm包块，与子宫后壁肌层分界欠清，包块与宫底部肌层交界处探及丰富血流信号。这让外院的主治医生想到了风险极高的胎盘植入和风险高又罕见的子宫动静脉瘘的可能。
医生给出了两种后续治疗方式：
第一，先行子宫动脉介入栓塞后，再行清宫手术。这是相对安全的治疗方案。但辛女士有强烈的生育愿望，子宫动脉介入栓塞可能会破坏卵巢功能，影响子宫内膜的血运，导致子宫腔粘连，降低生育能力；
第二，直接行清宫手术。但这有可能出现无法控制的大出血，严重时，为挽救生命，需切除子宫，后期将无法生育。
经沟通，在外院医生建议下，辛女士选择了应用药物保守治疗，让宫腔内包块逐渐萎缩坏死，自行脱落，医生嘱辛女士回家密切观察阴道流血情况，如有异常马上就诊。时间一天天流逝，一个多月过去了，辛女士再次B超复查，虽然子宫内的残留“胎盘”没有变化，但她阴道流血很少，渐渐地心情也变得轻松起来。
本以为平安无事了的辛女士，突然在2021年5月10日凌晨4点出现阴道大量流血。天亮后，她急忙赶到当初手术的医院。到院后，阴道流血明显减少，医生给予缩宫素治疗后，出血几乎停止。由于不放心出血情况，同时担心影响后续生育问题，辛女士和家属来到我院妇科就诊。
了解到辛女士的情况，接诊的邹宏力副主任医师考虑辛女士可能是动静脉瘘，它经常是“开关式”出血，即出血无先兆，但会突然发生突然结束，且易反复。虽然患者目前阴道流血极少，生命体征平稳，血红蛋白也正常，但为了患者安全，医生仍建议患者先办理急症入院进行观察。与患者沟通征得同意后，接诊医生一边请门诊护士为患者开通一条静脉通路，一边请家属尽快办理住院相关手续。
就在门诊等候入院过程中，患者再次突发阴道大量出血，鲜红的血液喷涌而出，瞬间染红了裤子……
抢救！多学科快速反应、密切配合上演生死极速
发现辛女士大出血后，我院妇科、麻醉科、门诊护士第一时间迅速反应，赶到现场进行抢救，抢救车、监护设备、转运床等也迅速到位。参与抢救的医护人员立即给患者注射缩宫素，按摩子宫止血；同时开通第二条静脉通路，抽血化验，做好配血准备。
子宫动脉介入栓塞止血还是直接行清宫手术？抢救人员同时联系手术室和介入室做好救治准备。但此时患者病情紧急，必须马上做出选择。与家属沟通后，家属表示完全信任医生。值班医生将患者病情汇报妇产科副主任、妇科主任张培海教授。详细了解情况后，张培海教授组织了抢救工作，他表示，立即去手术室，做好开腹手术准备的情况下，行B超监视下清宫术快速止血；如果止血效果欠佳，迅速转开腹手术，结扎双侧子宫动脉或髂内动脉。
到达手术室时，各项工作已就绪，妇科副主任成磊做好了手术准备。术前，辛女士开始出现烦躁症状，血压也下降至86/55mmHg（正常值为收缩压90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg），有失血性休克表现。麻醉医生张方伟紧急行颈静脉置管，联系输血科需紧急用血。
输血科值班人员接到加急用血申请单后，敏锐地觉察到患者病情危急，按照流程启动齐鲁医院青岛院区“应急输血预案”。工作人员分工协作，密切配合，检测血型、交叉配血、快速融化血浆、核对发送等一气呵成。在大家的通力合作下，从接到血液标本到手术室第一批取血，共用时18分钟。输血科团结协作的工作作风，为临床抢救工作赢得了宝贵的时间，为手术成功提供了保障。
这时，手术室抢救工作片刻未停，紧张有序忙碌着，麻醉、心电监护、吸氧、导尿……当鲜红的血液缓缓输入辛女士体内时，生命的通道已经打开，在超声监护下，成磊副主任医师快速清除了患者宫腔残留组织，术中钳夹出残留的胎盘组织约20克，患者阴道流血明显减少，再次B超检查，子宫腔内无组织残留，病情稳定住了。
从意外发生到完成手术止血，只有短短的50分钟，辛女士在此过程中出血3000ml（相当于体重60kg的人血液总量的60%）。术中，术后共输注去白细胞红细胞悬液6.5单位，血浆800ml、冷沉淀20单位，相当于全身血液换了一半还多。
辛女士至今都心有余悸，一场看似普通的流产手术，却让她去鬼门关转了一圈。经齐鲁医院青岛院区多学科联合抢救成功的辛女士术后恢复良好，但却在心中留下阴影，每次查房，都会拉住张培海教授反复询问，生怕再次发作。张培海教授每次都耐心安慰，详细说明病情和注意事项，“放心吧，目前没有问题，回家放松心情就行，有问题随时回来，我们有办法解决”。张教授的这些温暖的话语，慢慢地缓解了她紧张不安的心情，放心出院回家休养。
“为接受我们服务的人们负责，给予他们真诚、信心和关爱”，每一名危急重症患者的成功抢救，都离不开医院完善的抢救制度和流程，更离不开多学科医生、护士的紧密配合。每一次，参与抢救的医护人员内心只有一个念头：勠力同心，努力将患者从鬼门关救回来。
你知道吗？人们之所以看不到黑暗，是因为有人把它挡在了身后。