原创 郭东霞 医学界妇产科频道
本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考
没有补充到足够的激素。
据第七次人口普查统计，中国处于绝经前后的45-64岁的妇女已近2亿。而绝经前后约85％-90％的妇女会出现轻重不等的绝经综合征。随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已经成为女性生命周期中最长的阶段之一。
在这漫长的几十年时间内，你是愿意受激素影响，情绪不稳定地度过，还是愿意健康优雅地度过？今天郭大夫就带着大家详细了解绝经前后这段时光，帮助大家安全、科学、健康地度过更年期。
不来月经是不是就进入绝经期了？
绝经是月经永久性的停止，40岁以上的女性末次月经之后1年仍未出现月经，排除怀孕，即可诊断为绝经。它的实质并非是月经的有无，而是卵巢功能的衰竭。
像子宫切除的女性，虽然不来月经，但卵巢功能正常，是不属于绝经范畴的。
怎样判断自己是否进入围绝经期？
围绝经期包括绝经过渡期和绝经期早期。而绝经前后最明显的变化就是卵巢功能的衰退，它的临床表现多种多样：
1.近期症状：
（1）月经紊乱，是绝经过渡期最常见的症状：表现为月经周期不规则、经期持续时间长、经量时多时少。
（2）血管舒缩症状：典型症状是潮热，反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继而出汗，一般持续1-3分钟，每日发作数次或数十次，夜间或应急状态下更容易发作。严重影响工作和生活，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。
（3）自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。
（4）精神神经症状：注意力不集中、情绪波动大、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制、记忆力减退等。
2.远期症状：
（1）绝经期泌尿生殖系统综合征：约一半绝经期女性会出现，主要表现为泌尿生殖道萎缩，出现阴道干燥、性交困难、反复阴道感染，以及排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。
（2）骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失出现骨质疏松。
（3）阿尔茨海默病：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，也可能与绝经后雌激素水平降低有关。
（4）心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前后明显增加，也与雌激素低下有关。
当出现以上某种或多种症状时，再加上评价卵巢功能的性激素水平检查，就更有助于诊断了。
绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH＞40U/L 且E2＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭；AMH（抗苗勒管激素）低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降，若低于0.2ng/ml提示即将绝经；而绝经后AMH一般测不出。
如何缓解近期症状，早期发现并有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病呢？
■ 一般治疗：通过心理疏导，了解绝经过渡期的生理过程，调整心态去面对与适应。辅以助眠药物、调节自主神经药物来改善失眠焦虑等症状。平时注意身体锻炼、健康饮食、增加日晒时间、摄入足量蛋白质及含钙食物，可预防骨质疏松。
■ 激素补充治疗：对于有上述绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩相关问题以及低骨量和骨质疏松症患者，为弥补卵巢功能衰竭，可采取绝经激素治疗措施（MHT）。
多年的实践已证实，科学地应用激素治疗可有效缓解绝经相关症状，改善生活质量，还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。且不同年龄女性启动MHT获益不同，推荐在卵巢衰退后有意愿通过MHT改善生命质量的女性尽早启动MHT。
有研究表明，对于年龄＜60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨质的获益/风险比最高；绝经早期启动MHT是降低心血管损害并可能获益的“机会窗“；尽早开始MHT对降低阿尔茨海默病和痴呆的风险有益。
哪些人不能用或慎用MHT？
任何事物均具有两面性，MHT也存在一定风险。对于年龄≥60岁或绝经10年的女性，MHT可增加冠心病和卒中的风险，缺血性卒中的发生风险可能轻度增加；若此时再启动MHT，会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险。MHT相关的静脉血栓栓塞症的风险随年龄增长也增加，并且与肥胖呈正相关；也可能会增加癫痫患者的发作频率等。
所以，应用时需要经医师评价是否属于禁忌或慎用人群。
禁忌人群：
1.已知或可疑妊娠；
2.原因不明的阴道流血；
3.已知或可疑患有乳腺癌；
4.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；
5.最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
6.严重肝肾功能不全；
7.血卟晽症、耳硬化症；
8.患脑膜瘤(禁用孕激素)。
慎用人群：慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业的医师，共同确定使用。
1.子宫肌瘤患者；
2.子宫内膜异位症患者；
3.子宫内膜增生症患者；
4.血栓形成倾向患者；
5.胆囊疾病患者；
6.系统性红斑狼疮患者；
7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者；
8.癫痫、偏头痛、哮喘患者；。
MHT常用什么药物，如何应用？
1.常用的口服药物：
雌激素、孕激素（推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素）、雌/孕激素复方制剂、替勃龙。
2.常用的非口服药物：
经皮雌激素、经阴道雌激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统。
3.MHT的具体方案:
单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
单雌激素补充方案：适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。
雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样岀血的妇女。
雌孕激素连续联合方案：适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。
替勃龙：1.25-2.5mg/d，连续应用。
阴道局部雌激素的应用。
最后给广大的女性们提个醒，MHT纵然带来很多的益处，但原则上不推荐年龄≥60岁或绝经≥10年才开始启动MHT。另外，MHT需遵从医嘱、个体化规范化用药，并需要定期随访，定期评估风险和利弊，及时调整MHT方案。
只要获益大于风险，鼓励坚持规范用药，以减轻由于雌激素缺乏带来的长期不良影响，让自己以最佳的状态度过绝经过渡期和绝经后期。
本文来源：医学界妇产科频道
本文作者：郭东霞
原标题：《进入围绝经期，激素要怎么补？》
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