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2013年11月26日 星期二
宝安区孕产妇死亡率连续4年 保持中等发达国家水平
秦兴梅 胡莉
宝安区妇幼保健院定期举办孕妇学校品牌班，现场传授婴儿护理和孕期保健、分娩镇痛知识。
宝安区妇幼保健院定期举办孕妇学校品牌班，现场传授婴儿护理和孕期保健、分娩镇痛知识。
深圳商报记者 秦兴梅 通讯员 胡莉
孕产妇死亡率是反映一个国家和地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一， 已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要目标。随着2013年度深圳市妇幼卫生工作数据出炉，宝安区孕产妇死亡率已连续4年保持在中等发达国家水平（15/10万以下）。面对流动人口与户籍人口比例严重倒挂的特殊形势，宝安区在加快经济发展的同时，多举措提高孕产妇救治能力与效率，使孕产妇死亡率由2007年的30.13/10万持续下降至2013年的6.02/10万。
“降消”项目显著提高住院分娩率
关怀母婴，不仅仅是对生命的尊重，更是保全一个家庭、挽救两条生命。然而，10多年前的宝安，孕产妇的分娩医疗安全状况着实令人担忧。
作为全市人口最多、外来流动人口占绝大多数的区域，一些孕产妇缺少基本的保健、营养、知识和社会保障。2001年，宝安区每10万名孕产妇中有87人在怀孕期、分娩期或分娩之后的短期内死亡；即使在此后的数年间，孕产妇的死亡率仍徘徊在50/10万左右，远高于广东省妇女儿童发展规划的15/10万的目标值。
2001年11月，由宝安区卫生局、区妇联牵头，在全国首次启动了以流动人口为服务主体的“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目（简称“降消”项目），在各公立医院设置低收费产床，对贫困孕产妇实行住院分娩“千元包干”。与此同时，宝安区多部门联动，加快与完善社康中心建设，广泛开展“住院分娩、母婴安康”宣传，加大对无牌诊所非法接生的打击力度，净化医疗市场。
通过4年的努力，宝安区的孕产妇死亡率下降到30/10万以下，孕产妇住院分娩率均维持在99.5%以上。目前，低收费住院分娩包干制度仍然在宝安全区各街道公立医院继续推行，设收费产床70余张，今年以来，享受贫困救助的孕产妇共260人。
打造全区急危重症孕产妇救治体系
“降消”项目实施过程中，宝安区卫生局分析发现，提高住院分娩率虽然降低了部分低收入人群因院外非法接生造成的伤害和新生儿破伤风的发生，但危重孕产妇转诊救治和市级专家会诊周期长，制约着孕产妇死亡率的进一步降低。
2008年6月，宝安召开“急危重症孕产妇救治”工作会议，从产前、产中和产后多环节、多举措构建全区急危重症孕产妇救治体系，打破提高孕产妇抢救能力和效率的瓶颈。
第一，组建区级救治专家组，24小时参与救治，卫生局支付会诊费用；危重孕产妇拒绝住院实行报告制度。坚持定期召开各直属产科医院业务院长、医务科主任、产科主任联席例会。
第二，以提高妇女孕期产检为切入点，规范孕期建册登记、免费早孕建卡操作程序，实行早孕妇女免费早孕建卡，奖励社康中心妇幼保健人员对孕妇建册。
第三，提高孕产妇系统管理率。从社康中心到医院，层层追踪督促孕妇到辖区正规医院进行早孕保健、按时产前检查，分娩后及时家访的全程监护体制。
第四，对孕妇进行高危因素筛查，加强高危孕产妇的“三专管”，即专人追踪随访、专科门诊、专册登记，加强其产程监护和产程处理，使高危孕妇的孕期并发症和合并症得到及时治疗。
第五，做好“一对一全程助产责任制”管理，严密观察产程，指导正确使用催产素，有效提高产科质量。2013妇幼年度产后出血发生率约为1.82%，剖宫产率约为34.52%。
第六，扎实开展产后访视。由社康中心开展产后访视，促进婴儿的计划免疫、体格检查等工作。
孕产妇死亡率保持在较低水平
在外来流动人口占主体的特殊人口结构背景下，如何做好孕产妇的管理和救治？宝安区将多年不懈探索得来的经验，在卫生部召开的专题会议上向全国推广。
2007年至2013年，宝安区孕产妇死亡率以平均每年23.54%速度下降，由30.13/10万稳步下降至6.02/10万，孕早期产检率由76.33%提高到97.01%，孕产妇系统管理率由71.42%提高到83.50%，产后访视率由91.23%增加到96.77%。
如今，宝安区卫生局建立了孕产妇分级管理和转诊的三级网络，每年与区妇幼保健院、街道医院、街道预防保健所签订目标合约，通过《深圳市妇幼卫生年度评估办法（试行）》和《广东省县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案》，每年两次对妇幼保健量化指标进行督导考核；有助产资质的医院须规范产前保健门诊，设立早孕门诊、高危门诊、普通门诊、单独胎儿胎心监护室和孕妇学校；急危重症孕产妇救治执行分级管理制度，按规定进行层级医院的会诊和转诊。对孕产妇死亡的案例，严格落实一二级评审制度，总结经验教训，提高产科医务人员的抢救能力。
此外，宝安区实施积极的财政政策，尽可能减少因医疗欠费对危重孕产妇救治的影响，并对救治工作中表现突出的医院进行奖励。宝安区每年有多家医院实现孕产妇“零死亡”，其中福永人民医院已连续4年未出现孕产妇死亡事件。
宝安区委区政府出台的《关于加快卫生事业科学发展的实施意见》1+4文件明确要求，宝安区成立产前诊断中心，急危重症孕产妇、新生儿及儿科救治中心等，进一步提高孕产妇保健能力，使孕产妇死亡率等指标保持在较低水平。
相关链接
宝安区危重症 孕产妇救治中心
为提升危重症孕产妇救治能力与效率，进一步降低孕产妇死亡率，宝安区以区人民医院重症医学科、妇产科为核心，成立了危重症孕产妇救治中心，搭建起一个多学科协作、全区相关专业专家共同参与的综合救治平台。
“十二五”期间，宝安区将加快卫生事业科学发展，政府多部门达成共识，形成合力，筹措经费确保危重症孕产妇救治中心急需的设备购置，并为建立一支高素质、高水平的危重症孕产妇救治队伍提供保障。
危重症孕产妇救治中心成立后，一系列制度建设得到加强，突出表现在会诊、转诊过程更加协调畅顺，为危重症孕产妇抢救赢得宝贵时间并带来更高的安全保障。
