乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。数据显示，2015年，中国新发乳腺癌27万，北京、上海等大城市发病率仍不断上升。对女人来说，乳房不仅是哺乳器官，还是美和性吸引的象征。医学的进步早已能保住乳腺癌患者的乳房，很多人对此却不了解。
“保命”和“保乳”并不冲突
这是一名乳腺癌患者写给王翔的感谢信：2011年，我30岁，右乳查出恶性肿瘤。起初，手术方案为全切，但王主任考虑到我刚结婚，大胆实施了局切保乳。后来，我去放疗科咨询，有位老大夫说：“谁这么大胆子，敢局切保乳，必须全切！”我哭着回去找王主任，他微笑着劝我，老医生的理念和现在不一样，保乳是对的。如今，术后四五年了，我生了个可爱的男宝，哺乳也很正常。特别感谢王主任，胆大心细，艺术高超！”
这位患者碰上王翔确实幸运。近几年，王翔每年主刀完成乳腺癌手术400余例，其中保乳术占40%~50%，接近发达国家和地区水平，比如日本、中国香港占50%以上，欧美国家占50%~70%。在中国大陆，保乳术在一些大型肿瘤专科医院能到30%左右，但整体平均比例只有10%，甚至更低。
面对乳腺癌，全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。但在很多乳腺癌专家眼里，“保命”、“保乳”并不矛盾，病情合适的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好地保命。
19世纪后期，乳腺癌手术问世，在很长一段时间，它是治疗乳腺癌的唯一手段。以前主张“切”掉乳房，认为切得越彻底，癌症复发风险越低。在王翔提供的一张照片上，记者看到，患者右边乳房完好，被切掉乳房的左侧，胸部肋骨突了出来，一道长十几公分的疤痕从腹部延伸到肩部，因为切的不仅仅是乳房，还有胸大肌、腋窝等。
到了上世纪80年代，“留”住乳房逐渐成为主流。经过意大利等多国对比研究发现，与全切乳房相比，保乳治疗并不会影响患者的复发生存率和总生存率。解放军307医院乳腺科主任江泽飞告诉记者，来自荷兰一项涉及3万多名乳腺癌患者的新研究还显示，只要病情合适，加上精细管理，保乳患者的预后甚至比全切患者更好。
不是所有患者都能保
“一个没有乳房的女人，如同一个没有睾丸的男人”，这是中国医学科学院整形外科医院副院长、乳房整形与再造中心主任栾杰常用的一个比喻，他希望借此让大家理解失去乳房会给女人造成多大影响。
王翔也有类似体会。他的门诊如同一个人生百态的实验场：有强烈要求保乳的，有因恐惧不敢保乳的，有全切后又哭着来找说“后悔当时没保乳”的，还有自己想保但家人死活不让的……
“导致国内保乳术比例较低的原因很多，除了患者和部分医务工作者对保乳认识不足外，医院条件受限也是因素之一。”王翔说，光靠乳腺外科做不好保乳术，必须得有强大的病理科、放疗科做支撑，前者帮助观察患者组织的性质；后者则是患者术后康复的重要保证。目前，国内很多基层医院还不具备这些条件。此外，中国女性的乳房本身比西方人小且紧致，一个瘤子长在西方女性身上可能算小的，能局部切除，但长在中国女性乳房上，所占比例就会较大，需全部切除。
其实，保乳也不是想做就能做，它有严格的适应症。王翔告诉记者，第一，早期、部分中期的乳腺癌患者，且肿瘤最大直径最好不超过3厘米，肿瘤占乳房体积20%以下；第二，肿瘤位于乳房外周的，比距离乳头2厘米以内的更适合手术；第三，单个或肿瘤数量少的，比弥漫性肿瘤更合适；第四，通过术前检查，比如用核磁共振看有没有多个病灶，通过前哨淋巴结活检看有无腋窝淋巴结转移等。王翔介绍，有些当时不太适合保乳术的，可以通过术前化疗，先将肿瘤“缩小”，达到适应症要求后再做手术。
栾杰表示，除了保乳术，乳房再造术也可以为患者留住乳房。乳腺外科医生在为患者切除乳腺肿瘤时，整形医生可同时为患者做乳房的“即刻再造”，患者相当于上一次手术台完成两项手术。当然，乳房再造也可以在患者病情稳定数年后进行。
40岁后要定期检查
王翔通过多年观察发现，大家对乳腺癌还有不少错误认识。一是很多人“盲目乐观”，觉得乳腺癌比较温和，治愈率较高。实际上，中早期乳腺癌治愈率确实能高达80%以上，但有些类型的乳腺癌治愈率只有30%左右。而且乳腺癌属于进展比较缓慢的疾病，不像其他癌症过了5年生存期便不太容易复发，但乳腺癌有术后2~3年、7~8年两个复发高峰，要度过8年甚至10年后才相对安全。二是乳腺癌患者术后不听医嘱，不坚持内分泌治疗，这是目前乳腺癌患者管理的一个短板。内分泌治疗通过调整激素，对预防癌症复发至关重要，应该坚持5年甚至更长时间的治疗。
“筛查仍是争取治愈的关键。”王翔提醒，女性40岁后要定期做乳腺超声、钼靶检查，摸到肿块须及时就医。从临床来看，40~60岁是乳腺癌的高发年龄段，45岁左右更显集中。以下高危人群尤其要重视：1。有家族史，特别是母亲、姐妹患有乳腺癌的；2。 12岁前就来月经，55岁后绝经的，风险较大；3。有乳腺非典型增生等疾病的；4。特别爱吃高脂肪食物、缺乏运动、心情长期压抑的。王翔强调，女性朋友在生活中，一定要坚持健康的生活方式：每天最好吃够5种菜、两种水果；少吃猪肉等红肉，尤其是红肉加工制品；多运动，守住好身材，防止出现更年期肥胖；保持一个良好心态，以免影响体内激素水平，导致免疫功能下降，给了乳腺癌可乘之机。▲（本文由本报记者江大红采写）
