2018年09月13日 17:05 中时
叶书宏
40岁的林小姐今年年初摸到乳房有硬块，就医后发现有2至3公分肿瘤，初步诊断为原位癌，建议乳房做全切除。今年5月终于在朋友鼓励下转至双和医院诊治，经外科部主任洪进升施行达文西乳房全切除前哨淋巴手术，病理化验后发现原位癌中合併存在侵犯性的乳癌，且前哨淋巴结中已经有单独性癌细胞存在。医师强调，治疗上与原位癌相同，仍属于相当早期不须进行化疗，只需服用抗贺尔蒙药及定期追踪即可恢復正常生活。
过去做乳房全切除手术伤口大且復原速度慢，加上术后重建及復原让病患较无自信，因此许多病患排斥就医导致肿瘤越趋严重。洪进升提到，乳房全切除传统手术伤口约在15至20公分，伤口部位从乳房内部到腋下，在乳房重建上常需要耗费相当多的时间。
而内视镜手术两处伤口一在乳晕处约3公分，一在腋下约5-7公分；随着科技进步，利用达文西手术可以再减少一个伤口。洪进升主任解释，腋下淋巴手术较为复杂，周遭被许多神经血管围绕，使得过去腋下淋巴的手术都以传统式在腋下划开伤口，进行淋巴摘取。但现在达文西的影像系统具有放大影像、3D视觉效果且镜头较不容易起雾，可以有效协助医师进行手术。
机器手臂相较于传统内视镜器械也比较灵活，进行复杂手术来说相对较没有死角，出血量较传统手术及内视镜手术也可以减少。洪进升主任说，以林小姐为例，使用达文西从乳头处进去，做乳房全切除外，同时使用达文西做前哨淋巴的摘取，困难度较高，但是病患可以免除腋下伤口，提供一个绝佳的手术选择。
初期林小姐因害怕全切除手术影响其外观与生活，所以迟未就医。洪进升主任指出，双和医院乳房健康管理中心，提供专责个案管理师做完备的谘询服务，免除病患因心理层面排斥就诊。「一站式」医疗服务、完善的个人化卫教与量身打造之乳癌领航治疗计画，完备的就诊空间以提升病人的隐密性，整合乳房外科、整形外科门诊、乳房超音波检查、乳房摄影及手术室，让病人一次就可以把检查完成，免去来回看诊奔波及等待检查结果的焦虑
此外洪进升亦提醒，不可轻忽乳房原位癌的诊断。原位癌一般在诊断后，医师都会强调不会转移也不会威胁生命，经适当治疗几乎就痊癒的乳癌。但仍有10%左右乳房原位癌有合併微小侵犯性乳癌。临床上研究发现，粉刺型的原位癌、年轻、以及原位癌范围大都是会有侵犯性乳癌的危险因子。
根据卫生福利部国民健康署公布，乳癌是国内女性癌症发生率第一名，台湾每年发生乳癌的新个案已超过万人。临床上因为不敢面对乳房问题而拖延病情的人不少，洪进升主任表示，乳房疾病绝大多数仍属良性疾病，若能于早期乳癌时，即发现异状时提早治疗，提高存活率并且维持高生活品质。
