（原标题：乳房重建，“乳”此美丽）
复旦大学附属华山医院普外科甲乳外科 金贻婷 副主任医师提起乳腺癌，很多女性都心惊。近10年来我国乳腺癌的发病率步入快速增长期，其中有相当多的乳癌患者不得不实施全乳切除的乳癌根治术。有些病人问：乳腺癌术后我可以不当“少奶奶”吗？
回答是：当然可以！
在复旦大学附属华山医院甲乳外科团队每年约1000例的乳腺癌患者中，就有约10-15%的患者接受了不同术式的全乳切除后乳房重建或肿瘤整形术。近年来，“乳房再造”术的开展不仅能恢复乳腺癌患者的身体曲线美，也帮助患者修复心灵上的缺失感。
目前，乳腺癌的发病率逐年递增，已成为女性发病率第一的恶性肿瘤，发病年龄却呈现年轻化的趋势。好在，如今通过现代综合治疗可大大降低乳腺癌（局部）复发率、延长生存期、降低死亡率。因此，女性对于乳癌术后的全乳缺失或保乳术后乳房畸形的美容需求也大大增加了。
一、什么是乳房重建？
顾名思义，在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后医生再为患者“造”一个乳房。包括一期重建（也叫即刻重建）和二期重建（也叫延期重建）。
一期重建（即刻重建）
一期重建是在乳房切除的同时即刻再造乳房。从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，经合适选择的患者更可保留皮肤及乳头乳晕，大大提高术后美观度； 同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院天数及相应医疗费。与二期重建相比，患者没有经受乳房缺失的心理创伤，可更有效减低焦虑情绪和自卑心理。
二期重建（延期重建）
二期乳房重建是指患者乳房切除后，经历一定时间恢复期后，择期再造乳房。最大缺点是局部组织条件不如一期重建，但由于患者经历过乳房缺失的痛苦，自身要求重建愿望强烈，因此对外形恢复的效果和要求反而可能较低。
二、乳房重建有哪些方式？
乳房重建的方法3类：假体乳房重建、自体组织乳房重建以及自体组织与假体联合乳房重建。其中自体组织乳房重建虽然技术难度较高，但应用面更广，术后效果更接近自然状态的乳房，包括带蒂自体组织或游离自体组织。
主流的手术方式大致包括以下三种：1）背阔肌肌皮瓣乳房重建；2）横行带蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建；3）游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）乳房重建。
背阔肌肌皮瓣乳房重建
将整块背阔肌及其表面组织斜形转移到胸前重建乳房。血供好，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；但背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。
横行带蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建
中年女性往往腹部肥胖，TRAM刚好利用该下腹部脂肪重建乳房，顺便进行了腹部塑形。下腹部皮瓣提供的组织量大，手术相对安全，但因需要连带一侧腹直肌一同转移到胸前，故可能导致腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大，需预防性放置疝气补片，另外TRAM皮瓣的血运不足以支持整个皮瓣，因此对于有腹部正中纵形切口或有生育要求的患者不合适。
游离腹壁下动脉穿支皮瓣
（DIEP皮瓣）乳房重建
这是目前乳房重建术中的最顶尖术式，同样利用下腹部肥胖的脂肪组织重建乳房。将腹壁下血管穿支从腹直肌内解剖出来，因此对比TRAM的优势是不缺损腹直肌，并发症少，且血供更好，重建乳房手感好；但对医生手术技巧要求高，手术时间长，需要具备显微外科血管吻合技术，有一定的发生全皮瓣坏死的风险。
三、乳房肿瘤整形术是什么？
通过腺瓣转移、缩乳术等各种整形外科技术，结合乳腺癌的手术方式，最大程度保留乳房美观、对称的外形。并且，通过肿瘤整形技术可以扩大部分保乳指征，使得一些原本无法保留乳房的患者能通过最小的创伤留住自身乳房，另外一些保乳术后的乳房畸形也可以通过乳房肿瘤整形术进行纠正。
专家认为，每位患者都应享有被告知可行乳房重建的选择权，全乳切除术后的乳房重建已被列入NCCN乳腺癌诊疗指南中。乳房重建不仅是外观上的改变，重要的是可以减少患者缺失乳房后的心理痛苦，提高术后生存质量及心理满意度，并提早回归社会、家庭角色。术后随着时间推移，乳房重建患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。
(原标题：乳房重建，“乳”此美丽)
