王坤在手术中
文/记者 陈映平 实习生 郑伟珊
王坤，肿瘤学博士，广东省人民医院乳腺二科主任，主任医师，博士研究生导师。师从于全国著名肿瘤学专家吴一龙教授，2010年由广东省人民医院公派去美国排名第一的纽约“纪念斯隆-凯特林癌症中心”乳腺中心学习乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技术，乳腺癌多学科综合治疗等。目前致力于将美国先进的治疗技术和理念与中国的实际相结合，为乳腺肿瘤患者提供最佳的个体化精准治疗。
“红颜杀手”乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。手术和放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等一系列手段中，对于早期病人而言，精准的手术无疑对生存期和生活质量起着决定性作用。如何成功地实施精准手术并最大限度地减少手术带来的并发症和副作用是每一位仁心仁术的外科专家不懈的追求。
广东省人民医院乳腺中心较早将一种国产的新型示踪剂——纳米炭运用在前哨淋巴结活检术的示踪，该院乳腺二科主任王坤教授团队对相关问题展开了为期两年的研究并获得满意的答案。“我希望今后能用这个有确切功效的示踪剂来规范、统一医生的手术，使其成为一种常规的手段运用到乳腺癌病人的治疗中，让更多病人获益”，去年该团队在《国际外科肿瘤杂志》上首次发表了相关论文。日前，王坤教授就此接受羊城晚报记者的专访。
案例：乳癌病人术后一年半，又长出硬节
在前哨淋巴结活检技术未采用之前，即使肿瘤没发生转移，为预防转移复发，也需要对乳腺癌患者腋窝进行大面积清扫，以绝后患。但有了这项技术之后，可诊断出乳癌有无腋窝转移，缩小手术清扫的区域，减少病人上肢水肿、麻木等并发症的发生。
在中国，大多数发现乳腺癌的病人在医院手术时都会使用蓝色染料美兰进行前哨淋巴结示踪。但这可能会带来相关的并发症，比如过敏性反应、皮肤和脂肪坏死、局部炎症、皮肤染色等。
“临床上，约有5%的病人发生皮肤坏死，3%形成结节”。王坤介绍，此前，价格低廉的美兰替代欧美专业蓝色染料示踪剂成为国内乳腺癌手术时的示踪剂。但这种非专业示踪剂会带来一些困扰患者的并发症，这无疑会大大增加患者的心理负担和再次手术带来的时间和费用压力。
王坤主任介绍，三年前他曾有一位病人，40多岁的红姐（化名），发现左乳外侧长了肿块，结合症状和影像检查，怀疑是乳腺癌。
王坤主任为红姐成功实施了保乳术，但约一年半后的一次随访中，发现红姐乳房注射美兰位置有一个硬结节，医学影像检查无法鉴定其性质，不得不为红姐施行二次手术，将硬节取出并进行活检，这才发现是第一次手术时运用“美兰”——一种蓝色染料刺激腺体后人体产生的局部反应，这才驱散了一直以来笼罩在红姐心头担心乳腺癌复发的阴霾。
应用纳米炭“追凶”：识别率高并发症少
做乳腺手术时能否既准确示踪又最大限度地减少并发症的发生？欧美国家各有自己较好的示踪剂，无奈这些药品目前在中国都没有上市。
王坤主任介绍，纳米炭混悬注射液是中国人自己发明的一个示踪剂，获得了中华人民共和国国家食品药品监督管理总局（NMPA）批准上市，最早在胃癌手术中用作淋巴结示踪剂，但大部分医院尚没有将其应用在乳腺癌手术中。于是，广东省人民医院乳腺中心将其运用到乳腺癌前哨淋巴结活检手术。据统计，广东省人民医院乳腺中心乳腺二科从2016年4月，应用这项合规、合法的示踪技术，到2017年年底，共完成了332例早期乳腺癌病人的前哨淋巴结活检手术，该项临床研究显示，纳米碳在前哨淋巴结活检中的识别率高达99.1%，副作用少，准确性高。
同时，无一例病人出现之前采用其他方法示踪带来的诸如皮肤坏死或示踪剂注射部位长出硬结节的副作用。
“这篇论文最大的价值是，用准确的数据告诉大家这项新药品的运用是准确、合法、有效的，而且副作用低。”他说。这也意味着它能够有效培训外科医生，在手术中进行更规范的操作，最终让患者受益。（采访协助：杨广）
