本报2015年7月7日讯(通讯员李霞记者王忠才)随着社会医疗保险制度改革的不断深入,一些不法分子受利益驱动,利用医疗保险统筹基金管理的漏洞大肆骗领医保基金,特别是一些民营医院的经营者参与骗保,严重影响医保基金的安全和医疗保险改革的稳步推进。
犯罪特点:一是通过“倒药”方式骗医保报销。医院开具高价格及大剂量药品的虚假医嘱单,给患者使用低价格及小计量的药品,同时进行药品的虚拟入库及出库,骗取医保拨付款。
二是空床位挂名骗住院费。医院想方设法骗取住院费报销,甚至鼓励医院职工“就诊”骗保,让自己的员工当“病人”,医生没病自己开方住院,从社保部门骗领补贴。
三是扣留病人社保卡虚报诊疗费。医院违规留置患者的社保卡,将患者一次就医发生的费用分批次上传,每次上传都增加了一个就诊人次,既获得大量虚报的诊疗费,又降低了医院的次均费用,以此躲避医保部门的监管。
防范建议:一是相关部门加大常规管理检查力度。相关部门要建立常规巡查制度,一方面要加强对住院病人的医嘱、检查报告单、付费清单等相关手续核对的常规管理,同时还需严格审查医院关于记载药品科目的财务账目。
二是加大对直接责任人员的处罚力度。相关监督管理部门针对此类问题不能单纯的针对医院进行处罚,要从根源上遏制住此类行为的发生。因此,建议管理部门对不构成犯罪的相关直接责任人员加大行政处罚力度。
三是强化部门配合。社会保障局、审计局、公安局、卫生局等相关部门,要加强配合,形成合力,建立信息沟通机制和案件协同查办机制,提高防范打击效率。相关部门一旦发现涉嫌犯罪的案件,应及时向公安机关移送。各级公安机关也要发挥职能作用,从预防犯罪的角度积极帮助医保部门查找存在的问题和漏洞；积极查处涉及医保诈骗方面的违法犯罪线索,从快、从严打击民营医院各种骗保的违法犯罪行为,坚决遏制此类案件的发生。
四是加强宣传力度。建议在各个医院醒目位置张贴骗取医保的手段、目的及给患者自身建康带来的隐患等相关内容的图语,以提高患者规范就医的意识。
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