今年9月，市政府印发了《呼和浩特市城市公立医院综合改革方案》，明确了改革的目标要求、工作任务、部门分工、实施步骤和保障措施。为保证改革任务落实到位，制定出台了公立医院法人治理结构工作实施方案、取消药品加成补偿资金管理办法、改善医疗服务行动计划、“先看病、后付费”诊疗服务模式实施方案、医师多点执业实施办法、医疗联合体建设试点方案、促进社会办医实施意见等配套政策。
“目前法人治理结构改革工作已取得一定成效。”市卫计委主任金满义告诉记者，托克托县成立了县医院理事会、监事会，制定了议事章程，召开了法人治理结构改革工作启动大会；武川县成立了理事会、监事会；和林县机构、章程等已提交政府常务会议；土左旗印发了法人治理结构改革方案。医师多点执业方面，通过简化审批手续，建立优惠政策，工作得到有效推进，已有91位医师办理了多点执业注册，到基层医疗卫生机构开展诊疗服务。托县、和林县、武川县医院探索开展“先看病、后付费”诊疗服务，方便了群众就医。同时，按照“强基层”原则，市医改领导小组还制定了乡村医生巡诊工作实施方案、村卫生室管理办法、基层医疗卫生机构市招县聘乡用公开招聘工作人员实施意见、全科医生特设岗位工作实施方案、名医工作室实施方案、乡村医生人才储备培养实施方案等配套政策，这些政策的实施进一步提升了基层服务能力，为公立医院综合改革创造了良好条件。在政府补偿方面，今年中央财政共拨付公立医院综合改革资金3900万元，自治区财政拨付100万元，市级财政投入898.36万元，各旗县区也安排了相应配套资金。“两年来，通过先行先试，统筹推进，全市公立医院综合改革工作取得了阶段性成效，为城市公立医院综合改革的铺开奠定了基础。”金满义说。
推进
据了解，目前，我国公立医院收入结构主要由服务收费、药品收入和政府补助三个渠道构成，由于一直以来政府对公立医院投入不足、医疗服务价格偏低，导致药品收入成为医院维持运营的主要经济来源。从全国2014年医药收入平均水平来看，药品收入和卫生材料收入占52.8%，技术劳务性收入占25.8%，检查化验收入占18.6%，收入结构极不合理。“因此城市公立医院综合改革的核心要素就是要破除‘以药补医’机制，建立新的更为科学的补偿途径。”金满义告诉记者，按照全市统一部署，纳入改革范围的38家公立医院自2015年12月1日零时起，全部实施药品零差率销售，彻底将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。
“因此，要让这两个渠道切实发挥好补偿作用。”金满义认为，各级政府和公立医院举办主体要履行办医职责，落实公立医院财政补偿政策，同时，要合理调整医疗服务价格。“目前，全国医疗卫生行业普遍存在医疗服务收费价格不合理的问题。各大医院运用CT、核磁等高精尖技术检查项目获利空间较大，而手术、护理等基本医疗服务项目收费过低，难以体现医务人员的技术劳务价值。当医务人员的收入不能通过技术劳务价格反映，而要通过其他渠道的收入获取，在负向激励机制的作用下，必然带来多用药、多用耗材、多用高端检查等不规范服务行为。”金满义坦言，补偿机制扭曲给社会、经济带来的不良后果就是加剧了医药费用不合理增长、公共资源浪费、居民就医经济负担加重，以及医患关系紧张等问题。
“因此，医疗服务价格调整迫在眉睫。”金满义说。
而记者也从自治区发改委获悉，2016年1月1日起，自治区将在我市试点试行新版医疗服务项目价格。我区此次调整的医疗服务项目价格执行的是《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》，医疗服务项目价格规范和调整的项目共计8754项。
据了解，此次我区医疗服务项目规范和价格调整就是想通过提高诊察、护理、手术、中医类等项目价格，降低部分大型设备检查、检验类等项目价格，进一步理顺医疗服务比价关系，全面提升医务人员的技术劳务价值。
“公立医院改革是一项复杂的系统工程，是世界性难题，应对其艰巨性有充分认识，对其长期性有充分准备。”自治区社科院研究员陈红艳认为，这需要创新体制机制，建立有序的医疗服务体系。
突破“‘政事分开、管办分开’是推进城市公立医院管理体制改革的重要原则和方向。”金满义认为，针对目前公立医院管理上存在的职责不清、管理缺位、执法不严等问题，各级政府要加快职能转变，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系，逐步建立现代医院管理制度。“要明确政府责任，切实转变政府职能，坚持公立医院公益性的基本定位；要建立健全公立医院法人治理结构，以理事会、监事会和院长负责制为主要内容，取消医院行政级别；要落实公立医院自主权，各级行政部门不干预医院的具体管理事务；通过建立科学的考核评价机制和指标体系，建立起现代医院管理制度。”
“编制和人事制度改革对于深化城市公立医院改革具有重要意义。”金满义表示，还应建立符合医疗行业的人事薪酬制度。“在人事制度改革方面，一是要实行编制备案管理，在机构编制部门核定的编制限额内，由医院自主用编。二是对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘。三是要实行聘用制度和岗位管理制度，人员逐步由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。在薪酬方面，要探索制定公立医院绩效考核总量核定办法，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制，合理拉开收入差距，调动医务人员的积极性。”
同时，金满义也直言，要改善群众就医感受，就要从控制医疗费用的不合理增长入手。“一是要降低药品和医用耗材费用；二是要强化医保支付和监控作用，不断深化支付方式改革；三是要逐步提升医保保障水平，缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距，减少群众就医自付费用比例；四是要完善多方监管机制，采取综合措施切断医院和医务人员与药品、医用耗材间的利益链，严格控制医疗费用不合理增长。”
