梁长玉 周健报道 上海徐汇区中心医院四楼的康复医学科治疗大厅的康复评估室中，86岁的寿老师，头上戴着呼吸面罩，手臂缠着血压带，腰间绑着感应仪，用力踩踏着功率自行车。这台功率自行车与众不同，旁边连着控制台，控制台挂着2块液晶显示屏，分别显示寿老师的心跳、脉搏、血氧饱和度。
康复医学科的李擎医生一直站着操作控制台，关注着显示屏上的数据、曲线，每分钟都要询问寿老师是否难受，如果寿老师感觉难受，或者显示屏上的数据、曲线出现变化，李擎医生都要及时调整功率自行车的节奏。
这些设备总称“运动心肺功能检测仪”，价值近百万元。脑卒中和冠心病病人在康复治疗前，先由“运动心肺功能检测仪”进行20--30分钟的测试，以便精确掌控其运动康复中的运动强度。
徐汇区中心医院主任医师、康复科主任杨坚教授
上海已经进入冬季，各医院的心脑血管患者明显增多，拥有“双重点专科”(心脑血管病康复、神经康复)的徐汇区中心医院康复医学科更是忙碌。“脑卒中合并冠心病病人的联合康复，我们在上海做到了领先。”徐汇区中心医院的康复医学科主任、杨坚教授介绍，根据今年5月的市康复科技评价结果，该科的脑卒中康复特色鲜明，心脑血管疾病康复处于国内一流水平，其中，康复综合实力在上海市综合医院康复医学科中处于一流水平。
心脑有病怎么康复?先踩功率车测安全运动强度
脑卒中合并冠心病患者综合康复治疗，是上海徐汇区中心医院康复医学科的拿手戏。2014年3月，该康复医学科开展的心肺运动测试与训练新技术，获得徐汇区光启医疗卫生重大技术突破奖，积累了心脏康复领域的前期工作基础。2015年9月，以杨坚主任为首的康复团队，又以“心脑血管病康复为主攻对象”，成功获得了上海市卫计委第二轮医学重点专科建设(A类)的项目资助。“在上海，脑卒中康复的医院不少，同质化现象普遍，我们科室的特色是实行个体化的主动康复，患者通过自身比较，得出结果是徐中心的康复疗效的更好。
徐汇区中心医院康复科主治医师，李擎博士
心脏康复在上海开展得也是近七年的事，我们是全市第二家，算是较早的，科室在2011年开设筹备，2012年先在冠心病患者中开始。”据杨坚主任介绍，心肺功能的测试评估，与随后的康复训练，需要有一套标准化的操作流程，徐汇区中心医院康复医学科的创新是，把心脏康复技术拓展到脑卒中合并冠心病的偏瘫患者身上。
“单纯的心脏康复只是针对心脏病患者，这种病患的特点是其能走路。而脑血管病患者多有偏瘫(一侧肢体活动受限)的，走路也很困难。如果脑血管病患者合并冠心病，就不能单纯地拿冠心病的康复程序去套用，我们就结合脑卒中患者的功能特点，采用了功率自行车的踩车动作，再结合脑卒中的康复方法进行训练，让他在脑卒中康复的同时也能得到心脏康复，即心脑双康复。”这一技术的关键是，严格掌握好病人的运动量和安全运动强度，以避免在脑卒中的康复时突发心脏病。
杨坚主任带领心脏康复团队
李擎医生解释，寿老师使用的这套设备，产自德国。“采集他呼出来和吸进去的每一口气体。你看，这个是气体代谢，这个是心电图，还有一个装置是测血压，因为在测试过程中，血压的反应也要知道，设备会每一分钟自动测试病人的血压。”目前许多三级医院心内科检测心脏用的是运动平板，只有动态心电图、血压和运动跑台，而徐中心医院康复科这一套心肺运动测试仪的最新之处，就是具备检测患者运动时的气体代谢功能，可以在患者心肌缺血症状出现之前就反映出心血管系统的变化。通过这个系统，康复科医生可以精准了解冠心病患者的无氧阈，运动中患者病人一旦开始了无氧代谢，就意味着病人的心脏实际上已处于一种高风险的运动生理状态，极易产生心脏病发作甚至发生运动性猝死。而具有了无氧阈的运动强度设定于控制，就能在积极、主动的运动的同时，确保心脑血管病患者的康复安全。
吞咽说话困难：贴布来帮忙
吞咽困难、语言障碍是脑卒中的后遗症，吞咽困难的病人，不敢吃，喝水也呛，结果常是营养跟不上、且易产生吸入性肺炎;而语言障碍则更会打击病人的自尊心 。
徐汇区中心医院康复医学科着眼于神经康复难点问题，展开新技术的临床探索和实践，形成了一套独特的治疗方案，2015年10月以“神经康复重点学科”为建设项目，成功获得上海市残联重点学科建设资助，也是本市卫生系统内唯一入选市残联重点学科的单位。针对脑卒中患者吞咽障碍康复新技术的探索及成人言语听力系统的临床应用转化是该学科建设的重要方向。
徐汇区中心医院康复医学科治疗部主管、乔蕾主管技师
徐汇区中心医院康复医学科的言语吞咽技术，在乔蕾、李洪丽主管技师带领下，通过多年应用、开发和总结，其疗效居于上海市康复机构的前列。该科的吞咽障碍综合治疗技术包括：肌内效贴布技术、冰酸刺激、舌肌主被动康复训练、下颌训练和进食训练指导，可以综合改善吞咽功能，放松吞咽肌群、促进吞咽肌群收缩。该技术的亮点是，不同的肌内效贴扎方法，对不同表现的吞咽障碍患者都有着较好的辅助作用。
吞咽康复治疗采用肌内效贴布技术
“对于这些病人，常规的康复治疗是按摩、低频电疗”。该学科的负责人张颖主任医师介绍，贴布治疗是该科的创新之一。贴布其实就是一块布，不是膏药，不含药物成分。贴布治疗纯属物理力学原理，通过胶布给治疗位置形成局部的压力变化，时间长了就会起效，一些肌肉紧张、腰痛的患者，可以一贴就好。贴布治疗原本用于运动损伤，有赖于医生的手感和对解剖学、力学知识的掌握，能够开展这种治疗的医院尚不多。一位吞咽困难的男性中老年病人，在接受神经康复治疗前，被诊断为重度2级，误吸严重，吞咽困难或无法进行。在二十多天的治疗周期结束时，该病人的症状被缓解至轻度7级，三餐均可经口腔摄取吞咽食品。
听力言语康复治疗
