金证券记者 江芬芬
2月底，千呼万唤的公立医院药品集中招标采购新规亮相。这也意味着，2015年各地药品招标“盛宴”徐徐开启。不过，从此前浙江、湖南的药品集中采购方案来看，不少药企嗅出不妙的信号，两地中标价下降幅度超出预期，湖南部分辅助药降价30％左右。要价还是要量？这让药企备受困扰。
集中采购方向不变
2月28日，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。《指导意见》明确，医院使用的除中药饮片之外的所有药品，均应通过省级药品集中采购平台采购，鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购，采购周期原则上一年一次。
针对不同药品的供需和临床使用特点，《指导意见》提出了分类采购模式。即对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购，医院作为采购主体，按中标价格采购药品；对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制；妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药实行集中挂网采购；临床必需、用量小、市场供应短缺药品由国家招标定点生产、议价采购。
《金证券》记者接触的深圳券商研究员分析，原本大家以为2014年是招标大年，所有医药企业都准备迎接一场“盛宴”，最终“雷声大、雨点小”，根本原因就在于公立医院药品集中采购指导文件迟迟未出，很多地方在等政策落地。
《指导意见》出炉，意味着卫计委主导的省级药品集中采购依然是未来一段时间内最主要的药品采购模式，药品集中采购的大方向得以明确。他判断，2015年药品招标将大规模展开，后续各省的具体招标方案有望陆续出台。上半年主要集中在基药招标，下半年应该会做非基药招标，而低价药挂网工作的执行将贯穿全年。
实际上，目前招标大幕已徐徐开启。从招标进度看，河北、山西、黑龙江、辽宁、浙江、福建、江西、湖南、陕西等省市已经启动新一轮基药招标，预计2015年上半年完成。
地方招标降价优先？
然而对药企来说，“赴宴”并不轻松，量价如何取舍备受煎熬。
2015年1月24日，浙江省发布了《2014年药品集中采购(第二批)实施方案》，要求“以省采购平台中在线交易的价格下降10%为参考价，如属于中药注射剂或抗菌药物的，在参考价的基础上再下降5%”。如果按照规定，部分中药大品种的注射液中标价格降幅为15%，但从第二批询价的中药产品来看，部分降价幅度已达19%，超出市场预期。
湖南省药品招标更是引发一场风波。1月21日，湖南省公布《关于药品集中采购议价谈判与竞价药品报价相关事宜的通知》，明确由60名副高职称以上的医药专家组成药品集中采购评审专家委员会，负责湖南省新一轮药品集中采购投标药品的主观分评审和议价等工作。2月初，中国药促会撰文发难，专家提出建议价时，仅以降价作为最终目的。有的第一轮专家建议价直接在投标指导价的基础上砍掉50%。有的专家不考虑企业给出还价理由，第二轮建议价仅在第一次建议价基础上上浮几分或者几毛钱等问题。
“据我们了解，对于湖南的招标结果，一些企业干脆弃标了。对价格压得太厉害了，药品招标价是牵一发而动全身的事，不少省份会以新一轮全国最低中标价的平均价作为限价，也就是说，你在这个省中标价降得厉害，其他省份也得这样，整个价格体系都乱了。”江苏一家中型药企负责人对《金证券》记者称，要价还是要量，这是困扰企业的问题。他担心，2015年招标大年将成“降价大年”，各省药品招标降价会一波接着一波袭来。
对此，浙江另一家药企董秘相对淡定，“药品招投标实施十几年，药价下降压力一直存在，政策对所有企业的影响是一样的，我们对调价也有预期，关键看怎么‘危’中找‘机’。”
行政管制逐步淡出
采访中，中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南对《金证券》记者表示，药品降价不可能一刀切，原研药原来价格就挺高，有向下的动力，而基本药物下降的空间比较少。“事实上，在没有破除以药养医机制以前，很难奢谈大规模、大幅度降价。”
据媒体报道，对于外界质疑，湖南省卫计委党组书记詹鸣回应称，从本轮药价降幅来看，基本药物降幅最小，其中最低降幅仅0.02％，临床必需用药降幅较小，降价幅度较大的是辅助药和仿制药，部分辅助药降价30％左右。这多少也能看得出未来的降价风向。
兴业证券(601377,股吧)一份研报指出，从《指导意见》来看，国家对达到国际水平的仿制药、基础输液以及常用低价药等采取了一定的扶持态度，有利于相关企业产品的价格维护。而部分专利药和独家生产药品此前基本不受招标规则的影响，是招标降价的避风港，如今要求实行价格谈判则体现降低此部分品种价格的态度，在新一轮招标中的降价压力较上一轮会可能有所加大。
值得一提的是，此次《指导意见》明确规定，落实带量采购。而从上海、四川最近招标动态来看，“带量采购”将正式成为招标年的大风向。日前，四川省卫计委下发《四川省医疗机构药品带量采购指导意见》(征求意见稿)，成为首个以单独文件推行“带量采购”的省份。
在业内人士看来，量价挂钩如果执行得当，能够避免因单纯追求低价格而造成产品质量下降的风险。而由于有采购量的弥补，企业对中标价格的进一步调整更具承受能力。
前述深圳研究员更向《金证券》记者提出，《指导意见》有些规定相对模糊，是希望各地按照自己对政策的理解，采用不同方式探索药品招投标改革。尤其是，妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品等直接挂网采购，由医院与挂网生产企业议定成交，已经走出了价格放开的一大步。
他判断，行政权力管制会逐步淡出药品招标，未来药品招标会迎来颠覆性的改变。
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