据新华社报道，山西大宁县副县长李天舒结束了为期一年的挂职锻炼，回顾挂职经历，李天舒说，因病返贫已成当地扶贫的最大敌人，可惜不少地方只热衷于能拉动GDP的扶贫，对健康扶贫的重视还不够。他举例称，在山西省扶贫办召集全省30多个贫困县相关负责人举行的扶贫研究会上，“大家讨论的都是怎么发展本县的产业，光伏、水果、互联网+、电商等概念”，自己说到健康扶贫时，大家都觉得偏离主题。
毋庸置疑，在“精准扶贫”已成扶贫攻坚阶段基本方略，中央还明确各级党委政府要逐级立如期脱贫“军令状”的当下，各地对扶贫的政策重视度也在提升。但扶贫到底怎么个扶法，有些地方并没有谱，有的还沿袭着以往GDP至上观念下的“贫而难扶”、扶“县”不扶“民”的局面。就此看，李天舒的切身体会，无疑是种警醒，那就是：扶贫必须以“贫”的关键性诱致因素为切入点，对急症早施治。
就眼下看，因病致贫、返贫，已成很多贫困家庭的典型遭际。就李天舒挂职的大宁县来说，该县贫困人口3.6万，占总人口一半多，其中因病因残致贫的有近1万人，疾病也成了当地农民陷入贫困的首要因素。而此前曾备受关注的“最悲伤作文”事件中，也是疾病，将主角木苦依五木推向了先失怙又丧母的绝境。而要助这些人脱贫，就必须瞄准靶子、精准“滴灌”，实现“健康扶贫”。
虑及因病致贫现象的普遍，“健康扶贫”显然应成为精准扶贫的基础一环。正如李天舒说的，“健康扶贫是"1"，其他各种扶贫方式是"0"，有了这个"1"扶贫的效果才能倍增”。若没有“健康扶贫”托底，就算帮贫困户实现了增收，他们也可能在因病失能、创收困难和医疗支出负担的叠加作用下迅速返贫。
遗憾的是，有些地方的扶贫支出台账和绩效评价体系中，完全没有“健康扶贫”的概念，或者是因其难以立马显政绩且要“烧钱”，而将其置于扶贫工作次序中居后的位置。在基础医疗设施投入上，很多地方别说村或集镇一级，就是县里医生和医疗设备资源都处于积弱状态；而医保工作不到位跟看病难叠合，又加剧了处在末梢的贫困人群没钱看病、在“养小痈积大患”中贫上加贫的情况。
这些窘境，显然要尽早着力消解。像医疗投入匮乏，就该借助国家全面推进县级公立医院改革的契机得到有序梳理和解决，这需要理顺省市区各个层级在投入、监管上的责任权重，也可探索公共卫生资源下沉的“县—乡—村”一体化健康教育模式，打造基层卫生扶贫队伍，补齐包括基层卫生院在内的医疗资源短板。
而在医疗保障层面，对于贫困患者，也要在完善基础医疗保障和大病医保、加快临时救助制度层级落实之外，针对因病致贫情形和相关需求，开展订单式帮扶和额外的特殊救助。就在11月30日，国家卫计委主任还提出，要调集最优势的行业资源，采取超常规政策措施，实施健康扶贫工程。事实上，有些地方在这方面已迈出步子：如青海省卫计委就通过了“一免七减”等政策，对贫困病人实行各种医疗费用减免，并明确贫困人口疾病应急救助全覆盖等。“群众少生病是更重要的扶贫成果”，诚如此言。对各地来说，都应将“健康”纳入扶贫考量视角，也只有“健康扶贫”先行，才能为脱贫攻坚提供健康领域的保障。
佘宗明 （特约评论员）
