杨冬梓
谭剑平
（Gettyimages供图，图文无关）
注：依据《中国食物成分表2002》计算，三餐膳食铁总量32.2mg，其中动物性食物含铁20.4mg，维生素C190mg。
名医大讲堂
主讲嘉宾
杨冬梓
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授
谭剑平
中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授
文/广州日报记者任珊珊、黄蓉芳 通讯员王海芳
图/广州日报记者苏俊杰（署名除外）
年过四十，还有机会生育吗？自然备孕多久才应向医生求助？高龄孕妇要当心哪些问题？
上周日上午，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学孙逸仙纪念医院，举行“二孩时代好‘孕’来”专场讲座，为备孕家庭支招。“时间就是生育力！卵巢老化是不可逆的。”中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授指出，女性绝经前10年生育力下降迅速，女性年过35，要争分夺秒地规划生育大计。她建议育龄女性在备战二孩之初，应主动去看医生，先测定“卵巢年龄”，了解自己的“生育力储备”还剩几年，再制定相应的备孕策略，才能有的放矢，让“好孕”轻松来。
本场讲座的文字实录请查阅大洋网健康频道（life.dayoo.com/health/）“名医大讲堂”专栏，微信公众号“健康有约”（微信号：gzrbjkgj）将于近期推出讲座视频。
杨冬梓
生育力不行 或因儿时得过腮腺炎
杨冬梓提醒，绝经年龄有遗传性，约85%的绝经年龄变异可归于基因。如果母亲四十岁绝经，女儿要小心会步母亲后尘，要抓紧时间备孕。此外，女性曾做过卵巢手术、放疗、化疗对卵巢功能都会有影响，小时候有腮腺炎史或肾炎史，有月经改变的女性，更应及早检测卵巢年龄。
她特别指出，有些人生育力不行，或与小时候得腮腺炎，留下后遗症有关。孩子年幼时得过腮腺炎，无论男女，有部分人可能因病毒侵犯生殖腺，而导致成年后出现生育问题。因此，应对生育力危机，应从儿童时期做起。
有些女性一听说卵巢衰老导致生育有困难，首先想到的是要“找中医调理。”杨冬梓指出，中医认为女性不孕症与肾虚有着密切的关系，肾阴不足导致不能滋养精卵，导致月经不调、有排卵障碍。中医对不孕不育的治疗思路有一定合理性，即补肾阴可奠定卵泡发育的物质基础，调节、促进卵泡发育成熟。不过，杨冬梓强调，中医调理或许可以改善现有的状态，但不能扭转、阻止卵巢衰老的趋势。她建议高龄夫妻备孕至少应该中西医“双管齐下”，争分夺秒留住生育机会。
四旬女性备孕一两月应寻求辅助生殖
35岁以上的女性自然备孕半年、40岁以上女性备孕一两个月，如果没有好消息，应尽快寻求不孕门诊的帮助。
杨冬梓介绍，西医助孕方法主要有促排卵、人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和供卵四种。促排卵是增加每个月成熟卵泡数，多排一个成熟卵，就多一个受孕机会。人工授精主要针对男方精液质量问题，是把男方的精液处理后用细管送入女性体内，不会引发疼痛。
杨冬梓指出，超过40岁的女性如果采用促排卵，“中奖”机会依然很低，在接受了1至2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未受孕，或者患有输卵管堵塞、输卵管不能正常蠕动、子宫内膜异位症的女性，则可以考虑体外受精（IVF）。
俗称“试管婴”的体外受精-胚胎移植技术分为第一代（IVF）和第二代（ICSI），现在还有了第三代“试管婴”技术。“大家对试管婴技术有误解。选择做一代还是二代，还要看男方精液的质量，不是说‘有钱就可以任性’。”杨冬梓说，第一代技术是模拟体内受精的环境，用精子“围攻”卵子。第二代技术则是因为精子无力，钻不进卵子，医生精选出一个精子，将其送入卵子，完成受精。“第二代技术适用于弱精男性，一两个精子管用就行。”
有些女性失去了生育力，仍可通过供卵来生育孩子。杨冬梓强调，我国捐卵有明确规定，只能使用试管婴儿治疗周期中获卵超过一定数量，足够自用仍有剩余又自愿捐出的卵子。也就是说，赠卵者仅限于接受人类辅助生殖治疗周期中取卵的妇女，严禁任何形式的商业化赠卵和供卵行为。但我国的现状是各大生殖中心接受取卵的女性很少愿意捐献，因为自己还在治疗，不能保证怀上，因而不愿意把珍贵的卵子捐献给他人。
备孕二孩：积极控体重，正确储备营养
杨冬梓指出，备孕二孩要积极控制体重，做好营养储备。中国营养学会刚刚发布的《备孕妇女膳食指南》（2016年版）强调，备孕妇女应调整孕前体重至适宜水平（BMI为18.5~23.9kg/M2）， 常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；孕前3个月开始服用叶酸400μg/天，以预防胎儿神经管畸形。孕前6个月禁烟酒，远离二手烟；保持健康生活方式。其中，控制体重最为重要。备孕妇女的理想体重是BMI 18.5~23.9 千克/米2，有助于在最佳的生理状态下孕育新生命。体重指数BMI= 体重（千克）/身高（米）的平方。低体重（BMI28）的备孕女性，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低血糖生成指数富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，每天要增加运动，推荐每天30~60分钟中等强度运动。
此外，备孕期女性的营养补充大有讲究，详细的搭配可参见下表。
谭剑平
高龄女性要注意保胎
高龄女性怀二孩，最关心的是保胎问题。“女性流产次数越多，复发几率越高，连续两次流产的女性，下一胎流产的风险高达25%~30%，怀孕时就要注意保胎。”中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授指出，怀孕自然丢失叫自然流产，分为早期流产和晚期流产，怀孕12周前就叫早期流产，占了80%以上，通常在怀孕8周以前发生。晚期流产是怀孕20周以后，占了20%。
引起流产的原因非常复杂，有遗传、解剖结构、血栓前状态、内分泌、感染以及其他不良的因素。其中， 50%~60%的流产是由于胚胎本身染色体异常引发的。很多人知道内分泌因素可引发流产，最常见的是黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，以及甲状腺功能异常。还要提醒的是，糖尿病也会引发流产风险。“很多妈妈不知道自己的血糖高，最近好几例这样的病人，一筛查，发现血糖高，要把血糖调控好才能继续怀孕。”
谭剑平指出，晚期流产或者早产与子宫解剖结构异常有关，这个因素占12%~15%，包括子宫的先天畸形如双角子宫、子宫纵隔、宫颈机能不全，以及宫腔粘连、子宫肌瘤等疾病。
近年来，血栓前状态对流产的影响越来越受到医生们关注。血栓前状态分为先天性和后天性的，先天性跟凝血和纤溶有关基因突变，如V、II因子基因突变、蛋白S缺乏有关。
