制图 李开红
“全面二孩”政策落地一年了，但一些希望孕育二胎的家庭，仍未能迎接二宝的降临。受饮食、环境、生活习惯等诸多因素的影响，近年来，我国不孕不育家庭逐渐增多，不孕不育在部分地区的发病率高达15%左右，且呈现出年轻化的趋势。
成都商报记者专访不孕不育专家、成都医学院附属不孕不育医院副院长谭天芬，根据她的介绍及其所在医院2016年数据显示，不孕不育人群在增大。
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二胎助孕占全院 就诊人数的43%
前几天，50岁的冯女士通过微信，给一年前为自己治疗的谭天芬院长发来了一张照片，照片上一对刚出生的龙凤胎宝宝拉着小手，白白胖胖的惹人喜爱。“完全没想到，我真的还能做妈妈！感谢医生，圆了我的梦！”冯女士的激动之情溢于言表。
谭院长介绍，冯女士是一位二胎妈妈，在独子因意外去世后，她非常渴望再生育孩子，因年纪大了一直没成功，之前在外地做过两次试管婴儿都失败了。“后来给她用中西医结合方法调理身体、促排卵治疗，去年她就自然受孕怀上了，我也真心为她高兴！”
谭院长表示，自从“全面二孩”政策落地后，像冯女士这样求子若渴的患者一下子激增，医院2016年的数据显示，二胎助孕占全院就诊人数的43%，而且还呈上升趋势。不过她也坦言，在不孕不育患者中，生育意愿最强烈的仍然是头胎，很多患者在长期巨大的精神压力下，盲目求诊，不规范的治疗反而给患者带来了沉重的负担。
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不孕不育患者
呈年轻化趋势
谭天芬介绍，不孕的医学定义为：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。20年前，中国育龄人口中不孕不育的平均发病率还仅为3%，近年来已攀升到7%~10%，部分地区甚至达到15%左右。
2016年9月，中国人口协会发布了一份《不孕不育现状调研报告》，调查显示，在就诊的男性不育和女性不孕患者中，一年不孕不育发病率为10%，两年不孕不育发病率为15%，10年内无子女占25%。25岁至30岁人数最多，我国不孕不育患者呈年轻化趋势。
这份报告还揭示，男女双方因素都会造成不孕不育，女方原因约占50%，男方原因约占30%，男女双方都有原因约占10%，未查出病因者约为10%。
对男方来说，导致不育的原因主要有三方面：一是先天性无精症，目前没有好的治疗手段；二是继发性无精症，是由前列腺炎等疾病引起的无精、少精，通过治疗可能痊愈；三是由不良生活方式引起的局部阴囊高温，导致精子稀少，例如长期坐立、烟酒、盆浴等，通过改变生活方式可以改善。
对女性来说，导致不孕的原因就比较复杂了，按在不孕患者中所占比例的由大到小，大致可分为输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、免疫性因素等。
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输卵管因素
女性不孕最大“障碍”
输卵管因素是导致女性不孕的最大“障碍”，人流、多个性伴侣、经期性生活等原因，可引起局部炎症，如果感染未彻底治愈的话，会导致输卵管粘连、堵塞，引起不孕。
卵巢因素则是目前想要二胎的妈妈们最大的烦恼，内分泌失调（多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、甲状腺功能紊乱、糖尿病等）和卵巢衰弱（先天、手术损伤、疾病等导致）引起的排卵困难、卵子质量不佳，导致不孕。
先天因素、炎症感染、宫腔手术等引起的子宫内膜损伤，也会导致不孕。
免疫性不孕是指由于种种原因，身体内产生了抗原，把精子或卵子当作病毒“消灭”，从而导致的不孕。
除此以外，还有少数阴道因素的不孕，以及一部分难以确诊为某一具体原因的不孕。
谭院长介绍，以成都医学院附属不孕不育医院2016年第四季度的怀孕患者（可认为治疗成功）为例，208人中有143位女患者，分别为输卵管性不孕（33人）、子宫内膜异位症不孕（20人）、子宫性不孕（18人）、内分泌失调性不孕（30人）、复发性流产不孕（16人）、免疫性不孕（14人）、外阴阴道宫颈性不孕（12人）。65位男患者中，分别为生殖器官感染性不育（10人）、输卵管道梗阻性无精子症不育（9人）、精索静脉曲张不育（12人）、阴茎勃起功能或射精功能障碍不育（8人）、内分泌异常性不育（11人）、生殖器官发育异常性不育（8人）、免疫性不育（7人）。
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150多种疾病可能引起不孕症
谭天芬院长介绍，目前在我国，明确诊断为不孕症的患者经过治疗后，能够自然怀孕的（借助辅助生殖技术怀孕的除外）平均只占所有不孕症患者的40%~45%，治疗失败的一部分原因就是没有在提供不孕症规范化治疗的上级医院、专科医院就诊。
“仅对女性而言，就有150多种疾病可能引起不孕症，所以对不孕原因的准确诊断对治疗是最重要的。”谭院长介绍，对不孕原因的诊断过程，一般来说，医生会从最简单、侵扰性最小的检验方式入手，如果检验仍不能确定原因，就需要加入更多方式。除去精液血液检测、B超等常规检查手段以外，必要的话还需要做内分泌功能实验诊断、输卵管造影、外科手术以及心理治疗等，一旦涉及到肿瘤、甲状腺疾病等，还需要多学科会诊、联合治疗，对医生的水平和医院的硬件条件都有比较高的要求。
不孕不育治疗周期比较长，3个月~1年以上都有可能，可能采取多种治疗手段，因此谭天芬建议，治疗不孕症，最好一开始就到有资质的医疗机构就医，同时要了解正确的检查项目，尽可能地避免耽误治疗时机，少花不必要的诊疗费用。
目前，成都医学院“发育与再生”四川省重点实验室主任苏炳银教授开始着手不孕不育相关的基础研究，如今已经累积了上百例案例，谭天芬称，她希望通过借助这些基础研究，更好地指导临床应用，同时以立足优生优育方面发展的达安基因检测，辅助更有质量的生育。
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50~80%不孕有心理障碍
对于大多数夫妇而言，不孕症不仅仅是一种生理状况，通常还会带来强烈的情感和人际关系负担，不孕夫妇通常会有挫败感，他们会被这些情感压得透不过气来。谭天芬介绍，根据她的临床经验，并非身体疾病因素、纯粹是心理原因导致不孕的患者约占所有不孕症的5%，但不少患者是身体疾病合并心理问题，根据相关研究报告，就诊的不孕症患者中50%~80%存在心理障碍。
曾有女患者一走进诊室，还没开始问诊就大哭，哭了半小时才缓过气；也有患者焦急倾诉：“医生求你帮帮忙，再不能怀孕我就要离婚了……”谭院长坦言，来自父母、家庭以及工作等压力，容易让患者特别是女方遭受忧虑、焦虑、抑郁、自卑等不良精神心理因素的刺激，不仅会引起植物神经功能紊乱，也会影响性激素的分泌，从而造成生殖功能失调，表现为无排卵性月经、月经稀发、排卵稀少、闭经以及功能性子宫出血，还可引起输卵管痉挛、宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透等。以上因素综合起来，发展成为不孕症中的“疑难问题”，不易治疗。
所以，心理辅导也是接诊不孕症时的“必修课”，帮助患者自我调整心态，放松心情很重要，必要时应引导患者接受心理治疗，谭天芬也呼吁给予不孕不育女性更多关爱。成都商报记者 王欢