中国中医药研究促进会与中日友好医院共同举办《2014年生殖医学论坛》精英荟萃、人才济济，畅所欲言、热烈发言。个人立论实践所观察的经验，通过缜密思考，提出以论据为支撑点的学术观点，甚至问题，流于笔尖、发于肺腑。是资源共享的一种丰富交流活动，真是不虚此行。
凡是科学取得成就的单位，凡是人才辈出的地方，必然是科学文化盛行，科学土壤肥沃，科学气氛浓厚，科学讨论热烈，科学思维活跃的殿堂，这是时代的需要，科学发展的需要，医患沟通的需要，是创新时代的需要。
会上，北京某三甲医院一位资深学者的发言，生动活泼，导出了心声与困惑，笔者深深感动、心灵碰撞，本文就其发言内容归纳并提出建议：
作者：曹兴午 原中日友好医院男科顾问，现北京天伦医院首席男科专家
一、一线男科主任医师的困惑与期望——临床医生对实验诊断学的批评与要求
1.男科学的实验结果对临床医生非常困惑，如前列腺液、生殖激素的检测的不确定性。
2.精液分析结果让临床医生很不省心，参差不齐、前后不同、标准不一、各行其是。
3．精液细胞学检测不准确：精液内的主要细胞——白细胞、生殖细胞
（1）精液中白细胞：精液内出现的细胞为炎性指征，可能是炎症=病原体感染，临床以病原体感染=细菌存在=需要抗生素治疗。如果将生殖细胞错误报告白细胞，最终是导致误诊，不能给患者解决问题且造成伤害，造成医患矛盾。为此，精液细胞学的鉴别分类非常重要。
（2）精液生精细胞的检测有重要意义 ：精液中生精细胞包括：①精原细胞；②初级精母细胞；③次级精母细胞；④精子细胞。能有效地鉴别精液中细胞的性质，应该是对检验人员的基本要求，区分白细胞与生精细胞是检验人员必须的责任。根据精液生精细胞分类的动态观察，精液生精细胞的变化，可作为疗效观察和判断预后的指标之一，例如细胞毒类药物、温度等因素对生精细胞的影响。 总之明确区分炎症细胞与生殖细胞，在治疗上起到关键作用：一旦诊断为炎症细胞，需要了解是否存在感染的病原体；一旦诊断为生殖细胞，需要分析其主体细胞是什么?考虑睾丸功能。
4．医生对精子形态结果的困惑：（1）精子形态带给医生的困扰最大！（2）如何再认识精子形态分类？正常与异常？（3）各种形态特征说明了什么？（4）形态学传统标准、现代标准的结果怎么选择应用？怎么面对患者的各种困惑与解读？（5）结论：WHO-5版的形态标准到底有什么意义？
5．一线男科医生的渴望与期待：（1）能否让检测结果更准确地反应患者的真实情况？！（2）在取精出现各种干扰情况下，例如取精间隔时间、取精方式、身体健康状况、情绪等因素下的精液常规分析结果的矫正参考值？！（3）实验诊断能否出现一个针对男性生育能力的综合评分，来全面评估男性不育症的生育潜能及预后？！（4）最终医生需要了解的是：通过实验诊断结果，医生需要了解是反应患者的生育潜能定级:① 很好 ②一般③很差④极差，这些就足够了，把复杂的分析数据简单化便于临床解读。笔者就以上问题进行建议：
曹兴午授权袁长巍独立开展“生精细胞学”分析
二、建立精液病理学实验室迫在眉睫
精液病理学已经成为当今男科实验诊断学中不可缺少的重要手段，是男科学中的一个分支学科。广义的精液病理学，包括：精子动力学、精子功能学、精子形态学、精液生精细胞学、精液生物化学、精液细菌学、精液免疫学、生殖激素等内容；狭义的精液病理学包括：精子动力学、精子形态学和生精细胞学，主要以精子动力学和形态学为基础和依据，可称“精子动力学和精液脱落细胞学”。目前，临床实践中绝大多数医院的精液检测报告仅有精子数量、精子动力学和精子计数仪（CASA）测定的结果，而且，依精子活体进行形态分类，这样的结果已经严重阻碍男科学的迅猛发展[1]，实验室的检测结果远远不能满足临床诊断和治疗的需要，现实的检查结果也不能长期处于“灰色地带”，应该尽快、尽可能提供临床以明确诊断和治疗依据的检测结果。实验室与临床必须密切合作，是转化医学的具体体现，必须提高男科学基础研究的整体水平，因为基础研究决定临床研究的高度，基础研究的提高，进一步促进临床科学研究的发展，是提高男科诊疗水平和促进男科学发展的必经之路。诸多医生都忙于应付临床病人的医疗，研究工作显得没有深入和创新，仍然是简单重复，缺乏长期、整体、深入的科研系统规划，尤其是基础研究更显滞后，关乎百年大计，切切不可忽视。
三、精液病理学检测的目的与责任
（一） 评估睾丸生殖功能与性功能，是观察和维护男性生育力和性能力的重要指标[2]。
（二） 尽可能寻找、确定造成睾丸生精障碍的病因或指出造成睾丸损伤的可能性，为临床提供诊疗的可行性依据[3]。
（三） 依精液检测内容与结果，尽可能挖掘引起不育症的病因学依据，如精索静脉曲张的手术指征和手术后疗效的评估[4]，又如腮腺炎迁延性对睾丸损伤的评估与预测[5]，微生物感染对睾丸损伤的提示[6]，生活因素[7]与环境有害因素对生殖健康的影响与预防（尼古丁效应精子的检出）[8]，雄激素缺乏的提示（幼稚精子的检出）[1]，以及药物疗效的观察指标和药后效应的预测。
（四） 依据精液脱落细胞学检测结果，确定双方存在的病理性因素，如线索细胞检出，说明加德纳菌感染[9]。
（五） 依据精液脱落细胞学检测结果，作为观察与判断疗效的指标[10]。
（六） 依据精浆生化指标、免疫指标，确定病因、考核疗效。
（七） 依据精液脱落细胞学检测结果，为治疗不育症提供靶向定位治疗的新理论依据，睾丸生殖功能障碍的靶区、靶细胞、靶点[11]。
（八） 依据精液脱落细胞学检测结果，观察和研究男性的性功能水平，创建性学研究进入微观世界的创举，作为预测部分雄激素缺乏综合症的指标，开创世界中医药汉方时代性学研究的理论与实用的先河[12-13]。
四、精液病理学检测的内容
（一）精液理学与动力学内容：提供精液的基本信息，为寻觅病因提供分析线索。
（二）精子形态学分类：无论自由分类、严格分类，都应该以确定病因和评估男性生育力为目的。根据我国不育症患病现状与发展趋势，应以确定病因、预防不育症的发生比评定正常精子更为重要。
（三）精液脱落细胞学内容[1]