近日，一篇《未来北京三级大医院或将取消普通门诊》文章在各大门户网站和朋友圈高频转发，引起了社会对“看病难和挂号难”的再次关注。出于生殖健康和不孕不育专业的敏感，笔者一口气阅读了这篇文章。据报道，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。作为医疗资源核心地区，集中了全国主要的三级医院（如北京协和医院、北医三院、北大人民医院和北京朝阳医院等等），患者来自全国各地，北京三级医院人满为患，无论是手术室还是普通门诊，看病难、看病贵非常突出。一旦北京落实分级诊疗政策，相信我国的医疗改革将在北京迎来一个新的变化：北京基层医院门可罗雀、无人问津的尴尬将得到缓解，三级医院将侧重急难病症，而基层医疗卫生机构将承担为居民治疗常见病、慢性病、重症康复等功能。
一、分级诊疗促进我国医疗资源合理配置
根据国办发〔2015〕70号文件指出，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。目前全国已有28个省份1000多个县市区开展分级诊疗试点。那么什么时候分级诊疗？根据专家介绍，分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。分级诊疗的内容包括：
1、基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
2、双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
3、急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。
4、上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
二、分级诊疗——北京三级医院将侧重疑难病
曾几何时，当我们生病的时候，无论轻重，你甚至包括你的家人，立马想到看诊的目标医院恐怕是大家都能耳熟能详的北京三级医院吧，如同仁医院、协和医院？可是，这些医院如果不是提前预约——有的还要提前一年半载预约呢，你只有干等的份，哪怕病情越来越重也没有人能帮到你。一旦分级诊疗政策全面落实，患者不必挤破头地往三级医院跑了，离家门口最近的任何一家医院就可看上病。如果你是在基层医院首诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。方便快捷的预约到北京三级医院的专家号，对于经过三级医院治疗后需要康复的患者可由三级医院转诊到相应基层或者专科医院进行继续治疗。
根据国办发〔2015〕70号文件指出，北京市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。北京市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。 县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医 疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
三、看不孕不育真的要上三级医院吗？
不孕不育是疑难病症吗？看不孕不育要上三级医院吗？随着分级诊疗时代的到来，类似这样的问题，笔者时常在网络论坛和北京天伦医院门诊过程遇到。对于这个问题，确实不能好直接回答给粉丝。
1、什么是疑难病
“疑难病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。它并不是一个规范的学术名词，而仅仅是医学界和民间广泛流行的口头术 语。可以说，疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病。是一个广义的概 念。也包括某些功能性疾病、某些慢性疾病、某些精神疾病和诸多诊断不明疾病、恶性肿瘤及众多的综合征等疾病，一般认为那些给人类健康构成极大危害的病。
2、不孕不育是疑难病吗
在北京天伦医院门诊过程中，我们发现引起不孕不育的发病原因包括男方因素和女方因素，我们常见的不孕不育病因包括：排卵障碍、精液异常、 输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕等等。另外因素就是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍， 输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不育主要是生精异常及排精障碍。