就医指南告诉你如何正确面对不孕不育 13－健康－i时代报

　　不孕不育患者里，有高龄的夫妻，也不乏年轻夫妇。初来乍到，他们不清楚自身健康状况，亦不熟悉医院就诊流程，往往显得迷茫又焦虑。其实，对于患者而言，一个清晰的线路图式的就医指南非常重要。

为何先检查男方？

    有不孕不育困扰的夫妇到了医院，由医生排除了各种明显可控因素（比如性生活频率）之后，首先应该从男方开始检查。

    因为男方的检查简单、无创、痛苦也少，先查男性内外生殖器发育，确认发育和性功能正常后，接着是精液检查，如果精液检查也 OK，那就基本排除了男方的因素，可以继续排查女方因素了。

不孕不育并不都是女人的错！

    不孕不育都是女人的错？许多人受传统观念限制，以为无法怀孕、无法生育都是女人的问题，第一反应是让女方来医院做检查。其实不然，问题也很可能出在男方身上。

    引起不孕的原因中，女方因素占 40%～55%，男方因素占 25%～40%，夫妻双方因素占 20%，病因难以明确的（包括免疫因素、卵子质量异常等原因很难确诊）约 10%，因此需要夫妻双方一起进行检查。

女方要做什么检查？

    不孕症中，女方不孕的原因主要有生殖道畸形、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症和排卵障碍，若男性精液检测下来一切正常，女方应该做以下检查：

    常规妇科检查：比如白带检查，可排除阴道畸形、阴道炎症及宫颈病变。

    超声检查：可大致检查子宫、卵巢、输卵管是否有病变，排除子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢囊肿或肿瘤、多囊卵巢或输卵管积水。

    排卵检查：可在超声下监测卵泡发育情况，看排卵是否正常。没排卵的话，哪来的怀孕啊？

    内分泌检查：包括各种激素检查，了解卵巢储备能力（正常排卵的功能如何），排除高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能异常等。

    输卵管通畅检查：检测输卵管是否通畅，明确输卵管阻塞的部位，有无子宫畸形、粘膜下肌瘤以及输卵管结核等。

    抗体或染色体检查：检查是否存在染色体异常、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗透明带抗体。

    腔镜手术检查：如果以上检查找不出原因的，可以考虑做宫腔镜或腹腔镜手术，直接观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。

检查一切正常，怎么办？

    大约有 10%～20%的情况，双方检查下来一切正常，无法明确病因。

    这时候，我们一般建议先采取“人工授精”的方式辅助怀孕，若每月做一次，反复 3至 6次后仍无法怀孕，就可以转而选择“试管婴儿”。

    当然，治疗方案因人而异，具体问题需要具体分析。如果是 38岁以上不明原因的不孕不育患者，一旦“人工授精”达到 3次仍失败，就可直接转做“试管婴儿”了。

    若患者本身有疾病，比如贫血、肝功能异常或急性传染性疾病等，身体条件不适合怀孕，我们建议还是暂缓不孕不育的治疗，等到身体素质各方面恢复了，再进行不孕不育症的治疗。

人工授精还是试管婴儿？

    如果检查下来是女方的原因，那就直接针对具体病因治疗，然后再尝试自然受孕，或者接受以下的辅助生殖方法。

    如果检查下来是男方的原因，该怎么办呢？那一般就直接采取辅助生殖方法了：人工授精或试管婴儿。

    人工授精和试管婴儿最根本的区别是，前者的受精场所还在体内，后者的受精场所在体外。如果女方的输卵管畅通，一般选择人工授精，如果不通畅，一般选择试管婴儿。

    1.人工授精“人工授精”是指在女方排卵期内，用人工的方式把处理后的精液注入女方的生殖道内，帮助其妊娠。它分为两种：用丈夫精液人工授精，或者用供精者精液授精。

    两种“人工授精”的前提都是女方输卵管通畅并且排卵正常，因此，在进行“人工授精”之前，都需要女方提供子宫输卵管碘油造影报告和内分泌检查报告。

    若女方的输卵管通而不畅，可以采取宫腔镜下通液的治疗手段，使得输卵管畅通。但是，如果治疗后输卵管仍不通畅，则建议夫妇选择“试管婴儿”。

    2.试管婴儿“试管婴儿”是我国民间对“体外受精和胚胎移植”的俗称，是分别从夫妻双方体内取出卵子和精子后，由胚胎学家在实验室里使精子和卵子受精，把受精后的卵子先放在体外培养，发育成胚胎后再移植到女性的子宫内。

    根据适用情况不同，“试管婴儿”可以分成第一、二、三代，分别对应的是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射 （ICSI）及胚胎植入前遗传学诊断技术。

遗传病如何避免遗传？

    夫妻一方若有染色体疾病，或者存在某些遗传可能性较大的疾病，如血友病、地中海贫血、进行性肌营养不良、先天性肾上腺皮质增生症等，或者是不明原因的反复流产患者，可以选择第三代“试管婴儿”，即将卵子与精子体外结合配成胚胎后，利用先进的基因检测技术筛选出健康的胚胎，再移植到子宫，尽可能避免遗传病患儿出生，同时降低流产风险，提高健康宝宝的出生率。

    需要提醒的是，即使做了这种胚胎植入前筛查，常规的产前检查仍不可忽视。

    ■集爱遗传与不育诊疗中心 孙晓溪