唐代以胖为美，但如今时过境迁，杨贵妃式的胖美人早已不吃香了。我们现在肯定更喜欢魔鬼身材。开始对此又有多少人「求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，辗转反侧」呢？
可以设想，有多少豪言壮志在念想着「减肥」之中蹉跎了下来呢？借着热播的「奥利司他」广告，有些话应该明白了说，以免混淆视听。
如何确定身材状况？
媒体里最为常用的肥胖衡量指标称为身体质量指数（BMI），计算公式为：体重（公斤）/ 身高（平方米）
例如：一个人的身高为 1.75 米，体重为 68 公斤，那么他的 BMI=68/1.75 的平方=22.2（千克 / 平方米）。
这个有着百年历史的公式真正兴起于世界卫生组织（WHO）1999 年颁布的《亚太地区肥胖及意义的重新定义》，其中直观地将正常体重 BMI 界定为 18.5～22.9，超重 23～24.9，Ⅰ 期肥胖 25～29.9，Ⅱ 期肥胖大于等于 30。一般生活中，可以用下图来查询：
但是，这个指标其实只是一个宽泛意义上的衡量指标，事实上很多现代研究认为它误导作用非常明显，具体表现为：BMI 对人体的脂肪分布情况其实是没有任何预测价值的——我给个极端示意图，读者诸君就好理解了。
这什么情况？——BMI 表明，全身腱子肉的健美运动员和堆满脂肪的胖哥哥竟然没有差别！！
所以目前比较科学的手段是在 BMI 的基础上，结合体脂率和腰臀比这些参数来进行解读。体脂率现实生活中不容易推测（除非利用专门仪器），而腰臀比由于相对直观（一把皮尺搞定）且在科学上有依据——脂肪最易堆积处即腹部——因此，应用十分广泛，以下是两张图片，可供读者诸君消遣：
在利用以上工具综合评估以后，我们现在终于可以和肥胖正面过招了。
临床上如何认定肥胖？
一般临床说的肥胖和「减肥」概念下的「肥胖」有着很大不同。如果简化我 BMI 指数，则只有 BMI 25 以上的情况才会被认定为「肥胖」，什么概念呢？按男性平均身高 1.75 米，其体重应该至少达到 78 公斤才有可能被认定为「肥胖」（结合腰臀比和体脂率），在女性，平均身高 1.62 米，则体重应该在 65 公斤以上了。
预计，看本文的读者诸君中，真正的「胖纸」应该是不多的。当然中国人的整体数据却并不乐观，2011 年的调查显示，国内肥胖率的已经接近了 20%。
话说回来，实际上在符合上述「肥胖」标准的人群中，亦非所有人会被医生要求接受系统的——运动 + 药物 + 手术——治疗，一般「肥胖」，多半只是会被要求注意锻炼和改善生活方式。而这两种早已证明十分有效的方式，却万万是最多胖纸所无法做到的，他们宁愿尝试各种离奇古怪的方式，要么吃药、要么抽脂来达到目的，也不愿意 / 没毅力迈开腿、管住嘴。
想一想也是，哪里有这种好事呢？吃片药就能解决问题？太美了吧，没有一点和我们惨淡的人生类似好吧？！
胖纸在、害怕变成胖纸的非胖纸在、企图吃片药搞定肥胖的人在，那么减肥需求就在，结合日渐高启的肥胖率，减肥市场绝对是个超级大市场，各路公司当然都是垂涎欲滴的！
「减肥」药物小传
如果仔细检索资料，可以发现，所谓的减肥药物其实并不少。2013 年 FDA 一口气批准了 2 种肥胖症药物，即芬特明托吡酯（芬特明_互动百科）和氯卡色林（Lorcaserin）；加之之前早已获批的奥利司他（奥利司他_百度百科）和曾批准但已禁用的减肥药，如西布曲明（西布曲明_百度百科）和芬氟拉明（芬氟拉明_百度百科），以及此外尚有的一些对体重可产生影响的药物（但是从来没有获批用于「肥胖症」），如甲状腺素、二甲双胍、调脂药。这样算来广泛意义上的「减肥药」并不少。
细心的读者诸君应该注意到了，我上文所述乃是肥胖症药物，而非减肥药物，两者的差别很重要，这里的含义是，此类获批的药物的适应症是「肥胖（症）」，而不是用于「减肥」，虽然结果可能一致，但是其适用人群是完全不同的。
也许大家以为抠字眼毫无意义，但是我依然要说明的是，此处并非文字游戏而是有实际临床意义的严肃论证。
我们知道，药物的获批有赖于临床试验的实施，而临床试验的对象——基于成本和严格控制药品用途（适应症）的角度——必须是实实在在符合特定条件的患者，譬如肥胖症患者。换句话说，试验结论的得出（效果好 / 差）是基于特定对象（肥胖症患者）的，如果用于超重患者，由于人体环境的极大不同，会不会导致效果不佳乃至于意外，都是存在概率大于适应症患者的风险的。
好了，再回来看看这些肥胖症药物。实际上，所有获批相关药物的试验数据和实际效果其实都不怎么令人满意。这里的原因也好理解——肥胖的本质其实是脂肪堆积，也就是说，这是一种「全身性疾病」，在宏观上药物缺乏特定的标靶（不可能对所有脂肪细胞来一次攻击性「化疗」，得不偿失），那么药物作用的思路就必须从微观上考虑——脂肪代谢通路、或者从病因上考虑——脂肪摄取、脂肪消耗。
上述微观思路也是目前主流减肥药的分类方法：
1. 食欲抑制药2. 增加能量消耗的药物3. 抑制吸收的药物4. 其他（指一些对体重可产生影响的药物）
但是微观思路也有问题，也即微观的放大效应，读者诸君尽可以理解为人体的「蝴蝶效应」，其后果就是风险收益比难以控制，如造成一系列并发症，而这正是目前获批肥胖症药物的副作用，也是退市产品退市的主要原因，例如：心脏瓣膜损伤、血压升高，不一而足，上文连接可以提供关于此的更多信息。也是因为上述原因，近年来被 FDA 在临床试验期就枪毙的肥胖症药物也有不少，典型的如可导致抑郁症和自杀倾向的 Acomplia（利美纳班）等。
对于目前在市销售的药物而言，上市后评估报告（用于扩大使用人数后继续评估药物的安全性和有效性）将会在很大程度上影响它们今后的走向——是淡出市场还是勒令退市？可以拭目以待。
目前临床对肥胖症治疗的共识是：不抑制食欲、不引起腹泻、减轻体重而不降低体力。就这个要求来看，还有很长的路要走，目前希望最大的药物是「增加能量消耗的药物」，但是全都没有进入临床使用。
奥利司他的前生今世
因为国产奥利司他广告的狂轰滥炸，有必要特地说一下这个药物。
