内因方面，一个就是皮肤的类型，刚才说的白种人，比较白皙，容易晒伤的容易出现黑色素瘤。另外一个是多痣的人群，巨大痣的人群，具有不典型增生痣的人群也容易出现黑色素瘤。再一个就是痣长的部位比较容易受到摩擦、挤压，也容易出现黑色素瘤。还有以前有过黑色素瘤病史，或者皮肤癌病史，甚至家族史的人群也是高危人群。
另外，实验室研究发现，黑色素瘤也与基因出现突变有关系，例如C-Kit基因、B-rat基因和N-Ras基因，这些基因突变，现在有一些比较特殊的，针对突变的黑色素瘤的药物，并且已经取得了比较好的疗效。
外因主要是日光的照射，特别是含有紫外线的照射，防晒就很重要了。国内还有一些主要是不适当的处理，像是激光、冷冻、针刺这些处理有关系，经常看到病人来就诊，我以前手上有一个黑斑，我拿针挑了，破了以后也不好，好长时间，结果越来越大了，这就是长期的物理刺激引起了黑痣恶变成黑色素瘤了。
主持人：好的，我们刚才也了解到，说到黑色素瘤相关的东西。其实每个人身上都有黑痣，但是究竟身上出现哪种黑痣的时候，或者说是哪些征兆的时候，要警惕这个黑痣有可能会是黑色素瘤呢？
迟志宏：我们从痣的类型以及痣怎么演变成黑色素瘤的过程谈起。这个图片是正常皮肤的表层结构。上面是角质层，然后是表皮层、真皮层，下面就是皮下组织了。痣主要有三类，一个是交界痣，交界黑痣是位于表皮和真皮之间的痣，也是比较常见的痣的类型。皮内痣，都是在真皮层比较深的，有点发青的颜色的痣。混合痣是最多见的，常常在表皮、真皮全都是有痣细胞的存在。
痣和黑色素瘤一看就能分出来，普通人也能分出来哪个是黑色素瘤，哪个是正常的痣。
黑色素瘤的演变，可以看这个图片。最靠左边的图片是良性的痣，主要是在皮肤的内部。由于某些刺激引起它出现了典型增生，就是第二张。到第三张的时候已经是黑色素瘤了。这个痣细胞开始呈水平的扩散方式在生长了，这是水平生长期的黑色素瘤，这个时期发现的往往是一期的比较早的黑色素瘤，这个阶段绝大多数病人是可以治愈的。到了下面一个阶段，如果是水平黑色素瘤生长期还没有发现，继续生长，就到了垂直生长期，就是黑色素瘤细胞开始往皮肤的下层侵润，逐渐突破基底层，往皮下开始生长。到了最右侧这个图，已经侵润到皮下组织，开始进入了淋巴管和血管，到了这个阶段黑色素瘤就开始出现转移的征象。
临床上要鉴别痣和黑色素瘤，常常是根据ABCDE这几个方面来判断。A是看这个痣是不是对称。左边这四个照片都是良性的痣，右边都是黑色素瘤。A是看对称的，中间划一条线，两边是不是基本上一致。B就是第二排的图象，看边界是不是很清楚，很清晰。C就是看颜色，颜色是否均匀。如果不均匀，常常提示痣起码开始往恶性的方面生长了。D是看最大径，就是直径。直径往往超过5毫米的，就要考虑是不是要切除了。还有E，出现局部的隆起。
这是临床上常常用于体表痣和黑色素瘤鉴别的ABCDE这五个方面。
主持人：迟主任，我们知道，您刚才提到，可能得黑色素瘤，一方面的因素就是不当的物理刺激。但是现在有很多女孩儿很爱美，比如自己长了一个痣，特别想去通过激光或者冷冻的手术把它点掉，这样的做法是不是对于黑色素瘤其实也是有些潜在的危险？
迟志宏：是的，这方面还是比较危险的。因为激光在皮肤科是经常用的皮肤治疗的手段。但是激光是不是把痣细胞全部都给去除掉了，我们不知道。如果是有残留的话，可能出现黑色素瘤的风险。遇到这种情况，我们应该怎么处理呢？应该第一步先到正规的医院看一看，我们建议是手术切除，把痣完整地切除掉以后，做个病理诊断，看看是良性的痣还是有恶变倾向。如果是良性的痣，同时病理也能看到切源是不是干净的，也就是手术刀口的边缘有没有痣细胞的残留，这是病理科能解决的问题。如果是发现已经有恶变倾向的结节了，下一步就要根据病理科诊断的肿瘤的厚度来决定进一步切除的边缘是多大，扩大切源应该扩大到多少。
黑色素瘤的病人，我们下一步要做的就是全面检查，明确病人的分期。分期确定了以后，再根据病人是不是具有复发转移的危险性，再进行决定是否进行下一步治疗，这就是我们临床上常常采取的对待这类病人的一些诊治的步骤。
主持人：我们针对不同的黑色素瘤，我们会有哪些不同的手段进行治疗呢？
迟志宏：黑色素瘤中，手术治疗是一个比较重要的手段，无论是早期，也就是一期的病人，还是晚期四期的病人，手术都在治疗中占着很大的比重。早期的病人可能靠手术就能达到治愈的效果了。晚期的病人，如果是孤立地转移灶，手术能够完全切除的话，我们也鼓励病人做手术治疗。手术了以后，这个病人就能达到临床无瘤的状态。下一步治疗可能就容易的多，病人的生存是能获益的。
黑色素瘤的治疗，一个是手术治疗，另外是根据分期来决定下一步是不是要进行辅助治疗。辅助治疗，黏膜和皮肤的黑色素瘤辅助治疗手段又不一样，一般都是根据国内外一些相关的临床实验，来制订手术辅助治疗的方案，都写在指南之中了。
另外，早期的病人，一期的病人手术治疗了以后，可能就不需要进一步辅助治疗。定期复查也是很必要的，我们一般都要求病人在证实黑色素瘤手术以后，两年之内三个月一复查，防止出现复发或者转移。一旦出现了，也好及时地处理。但是来我们医院就诊的病人，包括其它医院也一样，国内的黑色素瘤患者就诊的时候，确诊黑色素瘤往往都是二期以上，所以这类病人往往都需要进行术辅助治疗。晚期患者，也就是四期患者无法手术切除的，治疗就比较复杂了，就要根据病人具体的情况，源发灶部位、转移的部位和数目，来制定全身的抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、靶向治疗等等，甚至介入手段等等都需要。
主持人：迟主任，因为我们知道黑色素瘤都是通过《非诚勿扰2》，当中李香山说黑色素瘤是一个不治之症，是不是这样？我们通常治疗的话，它的术后五年的生存率又是什么样的？
