主持人：网友朋友大家好，这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》特别节目，2012肿瘤防治宣传周，走进北京大学肿瘤医院。我是今天的主持人常婷。今天我们的话题要跟大家一起聊一下黑色素瘤。提到黑色素瘤，您可能就会想到冯小刚的电影《非诚勿扰2》当中孙红雷饰演的李香山这样一个角色，他就是得了黑色素瘤的患者。当时他在电影中说这个病全世界都没辄，所以他选择了不治疗，而黑色素瘤最后转移到了全身，导致了死亡。究竟黑色素瘤是怎样的一种疾病？究竟这种疾病真的是不是有这么可怕呢？今天我们就为您请来了一位专家跟您一起来聊一聊。坐在我身边的是北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科的副主任医师迟志宏。您好，迟主任。
首先我们想问一下，究竟什么是黑色素瘤，是不是就是老百姓通常所说的痦子？大家想知道的，黑色素瘤是不是由黑痣演变过来的呢？
健康有约专访北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任医师 迟志宏
迟志宏：好的，我先来回答这个问题。黑色素瘤是起源于皮肤的色素细胞的一种恶性肿瘤。我们都知道，皮肤的常见肿瘤，我们可以看看这个图片。常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌。黑色素瘤占皮肤肿瘤中的比例不超过10%，但是由于皮肤肿瘤死亡的病人中，黑色素瘤所占的比例超过80%，它的恶性程度非常高，而老百姓所说的痦子，实际上包括了好多的其它疾病在里面，有黑痣，也有黑色素瘤，可能还有一些病毒感染引起的疣这类的疾病。所以，痦子不是一个学术的语言。黑色素瘤都是由色素细胞演变来的。大多数黑色素瘤都是呈黑色的，但是也有一部分是无色素形的，就是没有黑颜色这个成份在内，出现一个胀块，病理检查也是报的黑色素瘤。
国内常见的黑色素瘤有这么几个种类：我们下面一个一个看一下。这是国外最常见的黑色素瘤的表现形，浅表扩散形的黑色素瘤，国外发病比例比较高，但是在国内比例不是特别高。这种黑色素瘤常常是黑痣的基础上出现了刺激增生，然后恶化，恶变，引发了黑色素瘤。这种类型的黑色素瘤常常是分期比较早的。
另外一种类型是结节性的，这个在国内比较多见。可以看到黑痣中间有结节形成，常常是呈垂直形的发展，容易往皮肤深层侵润。
这是万系日光损伤型的黑色素瘤，常常发生于脸部，日光容易照射的部位。
趾端的黑色素瘤在我们国家比较常见，多发生在手和足的脚趾或者是脚底、手指、手掌这些部位。
这是发生在足底的黑黑素瘤，这是就诊病人之中所占的比例比较高的。
另外我们国家比较常见的黑色素瘤类型还有黏膜型的，这是发生在鼻腔的黑色素瘤。
大的图片是发生在口腔、舌头的，小的图片是在眼睛虹膜的黑色素瘤。此外还有发生于消化道的，像食道、结直肠，另外还有发生在生殖系统的，外阴、阴道这些系统，都属于黏膜型的。
黑色素瘤我们总结一下是什么呢？一个是黑色素瘤恶性程度非常高，被誉为“癌中之王”，是目前恶性肿瘤中发病率增长比较快的恶性肿瘤，多数是起源于皮肤的，但是也有一部分是起源于黏膜。黑色素瘤是由于黑色素细胞恶变而来的，多数由痣或者色素斑，由于刺激演变。在我们国内游很多黑色素瘤发生于不适当的处理有关系。这些不适当的处理包括一些冷冻、激光，甚至刀割这种物理的损伤。这种物理的损伤，常常使黑色素瘤恶变前的色素或者色素斑没完全的去除掉，残留了一部分这种物理刺激长期刺激以后，就容易激发它，形成不典型增生，然后进一步恶变为黑色素瘤。
由于大多数黑色素瘤常发于皮肤，所以比较容易早期发现。早期的手术治疗对黑色素瘤的治愈来说是起着关键的作用。
主持人：好的，刚才您给大家简单介绍了一下什么是黑色素瘤。在我国，黑色素瘤的发病情况是什么样的？另外，哪些人群是黑色素瘤的高危人群呢？
迟志宏：这涉及到黑色素瘤的流行病学。有一组数据，我们从中国癌症防治研究会拿到的数据，2000年的时候，我国的黑色素瘤发病十万人群中，只有0.4个人。2004年的时候就已经翻了一倍了，0.8个人。发病率也存在着地区的差异，不同的地区发病率也不一样。高发的地区可能是高原地区，日光照射比较强的地区，像是云贵高原，还有蒙古，内蒙发病率相对高。这是一组上海市的数据，上海这几年发病率也有逐渐上升的势头。
这是北京市2000年到2004年发病率曲线，可以看到发病率逐渐升高。但是这个数据现在只能拿到三年前的数据，最新这几年的数据都拿不到。
这是我们医院，来我们中心就诊的黑色素瘤新病人的情况。我们医院是在2003年的时候，由郭军主任首先创立了黑色素瘤治疗组。2006年的时候正式处理了黑色素瘤治疗科。从2006年以后，每年就诊的新病人人数是直线上升。到去年的时候，新色素瘤新病人率已经有400名了。从这个侧面也能看到黑色素瘤的发病率是逐年增高的。
在我们科就诊的400多例患者的材料进行了统计，发生于皮肤的黑色素瘤大约占70%左右，另外还有22%是发生于黏膜的黑色素瘤。7%的病人源发灶不详。也就是说这些病人来就诊的时候，已经发现淋巴结或者是脏器的转移灶，手术切下来确诊是黑色素瘤，但是源发灶在哪里找不到了。皮肤中，发生于四肢的肢端的黑色素瘤又占70%左右。躯干的黑色素瘤只有28%左右。
高危人群，我们临床上常见的就是一个巨大的痣，很多新生儿出生的时候就有新天巨痣，这类人群是比较高危的人群。另外，跟部位有关系，经常摩擦部位出现的痣也容易发生恶变，出现黑色素瘤，比如手掌、脚掌，还有生殖器。另外，暴露日光下的痣也容易出现恶变。
生长在四肢的痣，有好多就像指甲下面一个黑线，我们叫甲状痣，这类痣也是出现黑色素瘤的潜在因素。发生变化的痣，短期内，一两个月内就看到这个痣大小、颜色、边界出现变化了这种痣也是高危的痣，常常需要马上到医院来看。
其他的高危人群，主要是看一下图片，这是从国外找到的一些图片，这一类有家族性的多发痣的人群，可以看到全身皮肤大大小小布满了痣。这个病人背部有好多是不典型痣，不是成熟的痣。不典型痣，是短期内开始快速生长。既往有过皮肤恶性肿瘤病史的病人也是高危人群，特别是老年人，容易出现基底细胞癌、鳞状细胞癌，治愈以后也容易出现黑色素瘤。多发的雀斑也是高危人群，这是英国著名歌手的图片，她化妆前可以看到都是黑色色斑。
既往有过黑色素瘤病史的这类人群也是黑色素瘤的高危人群。
另外，和人种有关系，国外学者研究发现，有蓝眼睛、金黄色头发、皮肤比较白皙，容易晒伤的这部分人群，是黑色素瘤的高危人群。
这个照片可以看到，经常的日光暴晒，背部有晒伤，这部分人也是高危人群。这就是多发的黑色素瘤，背部不只一个痣恶变，出现黑色素瘤，起码有三个早期的黑色素瘤，这是放大以后的照片。
主持人：好的，刚才我们了解了一些相关的知识，我们也想知道哪些日常的生活习惯，或者说是因素，可能会引发这样的黑色素瘤？
迟志宏：这涉及到黑色素瘤的病因问题。黑色素瘤的病因目前还不明，多数研究表明，可能与以下几个因素有关系。
