糖尿病患者也需要“爱”(《大病防治·糖尿病性功能障碍篇》)

    本报记者 赵绍华
　　
　　编者按：从今年8月22日开始，《健康时报》每期第5版开设了一个糖尿病防治专版。在糖尿病专版创办的两个月来，记者在采访中发现，在糖尿病引起的多种并发症中，性功能障碍往往为很多患者所忽视，一些医生也没有引起足够的重视。11月14日是世界糖尿病日，我们特别推出本期“大病防治”版：正确认识糖尿病与性功能障碍。藉此，祝福正在与糖尿病进行抗争的患者朋友，衷心地希望我们的努力能为您幸福、和谐的生活带来些帮助。
　　请勇于向医生启齿
　　一个30多岁的小伙子，家住北京市昌平区。每次看病都是他爱人陪同前来的。患者反复自述小腹疼痛，爱人则在旁边不停地嘟囔“大夫，这是怎么回事呀，他这是怎么了”等。医生考虑到患者可能是性功能方面的问题，曾反复暗示患者，以至于为了不耽误病情，后来医生就直接询问患者。没想到，患者竟然否认了。
　　北京协和医院陈伟医生指出，对大多数人来说，男性性功能障碍是一件难以启齿的事情。然而作为糖尿病的并发症之一，请病友们务必向医生启齿，因为这往往是病情控制不佳的迹象。
　　糖尿病是胰岛素分泌不足而造成的内分泌疾病，而且发病率相当高，其中有功能性障碍的比例也很高。以美国为例，在总计200万糖尿病患者中就有100万左右的患者出现阳痿，这个数字是相当可观的。糖尿病阳痿的发病率，随年龄而增长，其发病的临床过程常常为逐渐发生：开始时阴茎硬度降低，随后则进行性恶化。年轻糖尿病患者出现阳痿的几率为25％，而50岁以上者较多，60～65岁糖尿病人阳痿发生率为75％，反映了老年患者伴有较明显的动脉硬化而加重了循环系统已有的病变。
　　细察征状 自查病情
　　糖尿病对男性病人性功能的影响是多方面的，表现为：症状逐渐加重，最初可能仅为勃起不坚，可以射精，也有正常性欲。但是，随着病程延长，最后可发展成完全性阳痿。
　　陈伟医生说，一些患者常常不能将糖尿病与阳痿相联系，认为是工作太紧张或劳累所致。其实他们经常同时有外周神经的病变，尤其是腿部，也涉及盆腔和生殖器区域，表现在痛觉或冷热感觉减退，或肌肉萎缩无力，手脚麻胀，皮肤或关节发生萎缩或退化等表现。此外，由于长期高血糖引起动脉硬化和全身小血管的病变，特别是影响眼睛、肾脏、中枢和外周神经系统。因此，糖尿病的阳痿是由于小血管和神经的双重病变导致。阳痿的发生率随着患者年龄和糖尿病病程的增长而增加，常表现为渐进性发生，开始阴茎勃起的硬度降低，随后进行性恶化。
　　北京中医医院男科副主任医师王和天说，一般来讲，糖尿病患者往往在发病2～3年内，出现性功能障碍。
　　在男科门诊，因为性功能障碍就诊的患者中，大约有1／4～1／3的患者是由糖尿病引起的。甚至有的患者是以性功能障碍来就诊的，经过检查，发现是由糖尿病引起的。北京中医医院对于性功能障碍病人，则要求做常规检查和血糖、血脂及血压等检查。
　　患者“求爱”四误区
　　误区之一：最大的误区就是患者的心理问题，患者往往从网上、报纸上或者其他媒体的片面宣传中，了解了糖尿病对性功能的影响，对自己的心理产生了很多负面影响，在一两次失败后，便对自己信心不足。
　　误区之二：有病乱投医，随便到一些药店乱买壮阳药。应该在专科医生的指导下，正确服用药物，因为糖尿病疾病本身就可能影响到肝肾功能，如果再乱用药物，可能会对疾病造成不良影响。曾有媒体报道，一些壮阳药可以导致患者猝死。
　　误区之三：患者对治疗的期望值太高，往往以为十几天治疗下来，已经可以达到治疗目的，再加上药物价钱比较贵，许多患者很快会中断治疗，不能坚持下去。
　　误区之四：患者对药物的严重畏惧心理。其实，在医生的正确指导下使用，药物一般是不会出现问题的。
　　女性患者不要“防卫过当”
　　一女患者患糖尿病12年了，病情控制得很好。她告诉记者，患病最初几年还有过性生活，但后来出现几次泌尿系统感染，医生说与性生活有关，因为糖尿病患者抵抗力差，容易感染。因此有10年没过夫妻生活了。
　　糖尿病女性病人极易发生阴道炎，还会出现阴道润滑功能下降，造成性交困难等，这是病人对性生活产生恐惧的原因之一。另一方面，糖尿病女性容易把自己看作是有缺陷的或不健全的，因此，不再向往浪漫、婚姻或兼而有之，她们有意识地或无意识地控制或压抑她们的性表达，作为一种“防卫措施”，以防止可能的伤害。在这种情况下，消极的念头或感受能够阻断性欲、性唤起或性表达。据临床统计，所有糖尿病妇女中，寻求性治疗的只占很少的一部分。
　　对身体状况较好的女性糖尿病病人，医生应打消她们的顾虑，告诉她们并不存在严重问题，以扭转轻度焦虑所致的性功能障碍。在性功能障碍初期，可以通过控制血糖来改善，同时及时治疗阴道炎。对于缺乏阴道润滑功能的女性病人，可以用阴道润滑液来改善。
　　糖尿病女患者如出现怀孕，则应请专业医生全面评价自身的生理状态，以决定保留或终止怀孕。
　　治疗方案因病而异
　　北京同仁医院内分泌科副主任医师武宝玉说，目前阳痿的治疗通常有三种方法：一是口服用药；二是尿道内局部用药；三是血管外科手术治疗。另外，还有真空助勃起装置、阴茎假体等。但患者容易接受的治疗应方便、安全、有效，口服用药通常是最佳选择。万艾可（伟哥）已在我国上市，该药对糖尿病等多种原因引起的阳痿都有较满意的效果，而且比较安全，但是否适合此药治疗和如何用药必须有医生的指导。
　　此外，还要重视对病因的治疗，控制血糖、血压、血脂，治疗神经和血管病变，特别是要戒烟，因为吸烟是导致和加重阳痿的重要因素。
　　陈伟医生介绍说，可以采取性交前在海绵体内注射血管活性药物如前列腺素的方法，药效可维持2小时左右。
　　北京中医医院男科副主任医师王和天特别强调，对于一些年轻患者，首先要树立信心，合理控制饮食，进行积极的身体锻炼，这是最有效最直接的预防。而对于已经出现性功能障碍的患者，王医师强调：战胜疾病的信心仍然是很重要的，不能因为一两次的不成功就轻言失败。如果真怀疑出现问题，应该积极看专科医生，进行咨询，在医生的帮助下，使用一些器具，比如夫妻快乐器，可以通过负压作用，使疾病症状得到改善，另外，也可以进行理疗、中药内服、外用。现在，开展的阴茎假体手术，对提高患者生活质量有些帮助。
　　据了解，北京大学人民医院、北京大学第三医院及北京友谊医院等可以施行这类手术。一些药物已经研发成功，即将上市，对治疗年轻糖尿病患者的性功能障碍效果明显。
　　专家们提出，对于长期糖尿病患者，由于身体许多系统受到损害，在性生活中应注意不宜过度并避免剧烈的性行为动作。
　　专家简介
　　王和天：1984年毕业于北京中医药大学中医系。1990年私淑于著名中医男科专家曹希平教授。现任北京中医医院男科副主任医师。出诊地址：北京市东城区美术馆后街23号北京中医医院男科门诊。
　　出诊时间：周一上午。
　　武宝玉：1986年毕业于吉林医学院。1993年获北京中医药大学中西医结合专业硕士学位。现任北京同仁医院内分泌科副主任医师。出诊地点：北京市崇内大街2号北京同仁医院内科门诊。
　　出诊时间：周三上午。
　　陈伟：1995年毕业于青岛大学医学院，现任北京协和医院营养科主治医师。出诊地点：北京市帅府园1号北京协和医院营养科门诊。
　　出诊时间：周一下午。