张小为谈“关注生殖健康”

　　编者按：北京大学第三医院生殖医学中心副主任张小为做客人民网健康论坛，与网友谈“关注生殖健康”。现将访谈内容整理如下，供大家参考阅读。

　　一、聚焦热点话题

　　问：想问问你对最近热炒的“艾滋女”生孩子的事情怎么看？

　　答：从医学角度看，目前艾滋病是无法治愈性疾病，如果生孩子，使孩子感染艾滋病的机会非常高，所以患艾滋病的女性以不生孩子为宜。

　　问：咨询一下关于处女膜的问题，一般处女膜破裂会有什么现象发生？能不能详细讲一下？？

　　答：处女膜的问题就医学而言，处女膜仅仅是一个解剖结构而已。但它的社会意义和对心理的影响，对人的影响力更大，应属于社会问题。

　　问：吉林允许非婚女性生育，是不是就是“试管婴儿”呀？

　　答：试管婴儿技术是一种辅助生育技术，辅助生育技术还包括受精等。家庭是社会的产物，是社会进步和文明程度提高的表现，家庭成为构成社会的基本单元，维护家庭的稳定对维护社会的稳定具有重要的意义。生育权只有在家庭存在的情况下才存在，通过辅助生育技术，实现非婚生育，违反了人类繁衍的社会规律。因为辅助生育不是正常的生物学繁衍方式，它面对的是不孕症患者，是正常夫妻性行为不能生育的补救措施，因而不包括非婚单身女性。

　　非婚单身女性组成家庭是不完整的，非婚单身女性与孩子组成的家庭是不完整的。对社会法律伦理道德都会产生不利的影响。从心理发育方面来看，这样生育的孩子会自我审视，会受到社会的歧视，对其身心发育极为不理。因而我个人认为，非婚单身女性孕育孩子是不可取的，持这种心理的女性应审慎。

　　问：最近有一篇报道，说y染色体正在减少，男性将要消失，请问这样的论断有根据吗？

　　答：那篇报道是一个学术研究成果，用这样的成果推测Y染色体若干年后会消失，只是一个学术假设而已。

　　问：您对克隆人怎么看？？

　　答：克隆人对于科学探索生命的奥秘，生命的发生具有重要的意义。但是对于社会伦理和法律将造成强烈的冲击，所以它的社会影响力非常巨大。

　　二、关于“试管婴儿”

　　问：目前，我国不孕症的患者多不多？大致是因为哪些原因？夫妻双方在何种情况下，应该就这方面的问题咨询专业医师？

　　答：不孕症发病率在10%左右，估测我国有5000万—8000万不孕症患者。

　　不孕症发生的原因有社会原因，如环境污染、生活节奏快、社会压力大，及生物学原因，如各种疾病感染等。据文献报道，法国男性50年来精子的数量下降一倍，国内精子库献精源多以大学生为主，精子质量不容乐观，引起不孕症的主要原因：在女方，主要为不排卵、黄体功能不全、多囊卵巢综合症、输卵管阻塞、生殖器官畸形、子宫内膜异位症；在男方，以精子质量不高，如不液化、少精弱精、无精症、生殖器官畸形以及性功能障碍等。由于现在人们观念的变化，首次性生活的时间提前，而生育的时间又有延后，在这阶段流产、感染的因素下，会造成不孕症的增加。

　　问：嘉宾，现在大家对“试管婴儿”这个词已经不陌生了，但是，可能很多人并不十分清楚这个过程究竟是怎样的，您能不能简单的向我们描述一下，“试管婴儿”的诞生过程？

　　答：“试管婴儿”是从妇女体内取出卵子，放入培养皿内培养，加入处理过的精子，使卵子受精，并发育成为几个分类球，而成为早期胚胎，在将这些早期胚胎移植到妇女子宫内，发育成胎儿。由于最初阶段是在“试管”内进行的，所以俗称“试管婴儿”，而专业术语应该为“体外受精—胚胎移植”。

　　问：我国大陆第一个试管婴儿就诞生在北医三院，能谈谈目前国内的这项技术处在一个怎样的水平？

　　答：北医三院已完成了数千例“试管婴儿”病例，所接待的病人来自全国各地，相当一部分是辗转祖国各地久治不愈的“老大难”患者，也有相当数量患者来自海外。成功率在40%以上，人工受精率在10%-20%之间，一次“试管婴儿”治疗约1.8万元，北医三院生殖中心是上前国内最大的生殖中心，目前建筑面积2500平方米，员工20多人，医生均为硕士以上学历，其中教授、副教授5人，诊治各种不孕症和女性生殖内分泌疾病。

　　问：我们在网上看到有些机构说自己的“试管婴儿”成功率已达到60%，甚至更高，您怎么看？

　　答：“试管婴儿”的成功率和技术水平及病人情况密切相关。年轻：曾经怀过孕的患者，成功率是高的；而年轻偏大以及复杂不孕因素的患者，或有合并症患者，成功率低，所以成功率的计算，如果删除疑难患者，成功率低的患者，就会出现假象。而且成功率的计算，应以较大基数或较长时间的病例积累所获成功率为准。

　　问：大陆第一个试管婴儿叫什么？现在多大了，她现在一切都好吗？你们有没有对她进行跟踪调查？

　　答：大陆第一个试管婴儿于1988年3月10日诞生，明年过生日，就15岁了，名字叫郑萌珠。她现在一切都好，发育非常正常，各方面与其他孩子没有任何区别。从生物学道理上讲，精卵自然结合的“试管婴儿”和人工受精的婴儿无任何差别，孩子在智力、体力方面是相同的。

　　问：对“试管婴儿”社会上有许多看法，下面我们就请张主任来帮我们分析一下。

　　1、试管婴儿就是人工受精？

　　2、有了“试管婴儿”女性多大都可以生孩子。

　　3、试管婴儿与我国的计划生育政策是否矛盾？

　　答：1、试管婴儿不是人工授精。人工授精是通过人工的方法，借助器械，在女性排卵期，将处理过的精液放入女性生殖道内，达到怀孕的目的。

　　2、不是的。女性生孩子要有一定的基本条件，年龄过大，子宫内膜的功能会下降。不利于胚胎生长。

　　3、计划生育是一对夫妻只生一胎，这是针对我国现有的人口状况所采取的一种措施。但对于不孕家庭来说，他们有生育的权力，但由于疾病的原因，他们丧失了生育能力，使夫妻双方或一方在心理上、情感上经受非常大的压力，痛苦不堪。医生有责任替他们医治，使他们生一个健康的孩子。这是计划生育工作的一部分。计划生育是有计划的生，而不是不让生。

　　问：既然北医三院生殖中心是目前国内最大的生殖中心，是不是号非常难挂呀？

　　答：我们目前的医疗力量能够满足患者的需要，只要患者的月经日期合适，基本上可以进入治疗阶段，而不必要再排长队了。在月经前10天就诊最为合适。

　　三、在线咨询

　　问：多囊卵巢综合征是不是治不好？而且患者得子宫颈癌的几率也高，是这样吗？那应该怎样注意保健呢？

　　答：多囊卵巢综合征是女性内分泌紊乱性的疾病，与遗传有关，是终身性疾病。往往到医院就诊的原因是不孕，患子宫颈癌的机率与正常女性无差别。但患子宫内膜癌的几率在某些患者中高于正常女性。

　　问：既然多囊卵巢综合征是终身疾病，是否需要终身服药治疗？”

　　答：基本上不用终生吃药，但特殊的情况，可能会采取适当的药物治疗，但要定期体验，检查子宫内膜，防治过度增生甚至癌变。

　　问：我今年29岁了，曾因不想要小孩太快而做过人流二次。我从去年6月份停止避孕想要小孩，但一直不能如愿。去医院检查过输卵管及排卵情况。均没问题。我先生的精子情况属于中等水平。我现在想做人工受精手术，但不知道需要什么条件和办什么手续，再广州有哪些医院可做且手术费用大概需要多少？盼能告知。我不知道我这种情况适合做人工受精吗？盼回复！谢谢。

　　答：你可以做基础体温监测、B超监测、指导同房时间，会增加受孕机会。如经过几个周期后仍不怀孕，可考虑丈夫精液人工受精。如不成功，可考虑做其它的有关检查。采用进一步的治疗的方案。广州有多家医院（如中山医大附属医院……）提供辅助生育治疗。丈夫精液人工受精在北京1000元以内，不知广州物价如何。

　　问：我是乙肝携带者，hbsag为阳性，我是o型，丈夫是b型，且第一胎流产了，我能生个健康的孩子吗？我计划明年要孩子，现在需不需要做孕前检查，孕前检查包括哪些内容？

　　答：计划要孩子，一定到大型医院去，请产科专家或优生优育专家给予孕前的指导，做必要的检查。您有希望生个健康的孩子。

　　问：我有宫外孕史且月经过少，当时替我做宫外孕手术的医生曾说我输卵管过长会影响正常妊娠。我的左输卵管已在手术中切除。请问医生：为正常怀孕我是否要去通输卵管，一门诊医生建议我先做输卵管造影，请问该手术如何进行？是否疼痛？

　　答：您一定要做输卵管通畅性检查（B超监测下通液或输卵管造影）。手术为常规性操作，疼痛与否与患者本身各体差异有关。

　　问：我结婚已四年从未怀孕，不知有什么地方不对请医生给予帮助，谢谢！

　　答：首先男方检查精液，女方检查输卵管通畅性、是否排卵及子宫内膜情况。

　　问：我女朋友在上学的时候，由于一次阑尾手术事故，被切除了右侧卵巢。请问她还能怀孕吗？

　　答：如果左侧卵巢正常、输卵管通畅、子宫内膜也正常，是会怀孕的。

　　问：您好！我因人流后引起宫腔粘连，现已分离，并一直在进行消炎治疗。宫腔镜显示子宫内膜红，内膜厚度中。现在月经量很少，小腹中间有时酸痛，有时隐痛。卵泡测试显示无卵泡。还有请问我现在是否还有炎症，受孕机会还有吗.还需进行怎样的治疗，做什么样的检查。子宫内膜红，内膜厚度中是什么意思？谢谢！

　　答：宫腔粘连、月经很少，可能子宫内膜恢复不良，会影响受孕的。但不是绝对不能怀孕。卵泡发育是有规律的，不知您测试卵泡是在月经的什么阶段。是否有炎症，还要靠医生根据情况采取适当检查措施。

　　问：我结婚２年未孕，基础体温测试有排卵，现在医生要求我在月经开始２４小时内到医院做子宫探针，听医生说类似流产手术，要从子宫壁刮点细胞进行检查，请问大夫做这项检查有什么作用？

　　答：24小时内做子宫内膜病理检查，取子宫内膜是为了了解子宫内膜发育的情况，间接了解卵巢功能，以明确未孕原因。

　　问：您好！现有一些问题急需您的指导：我今年近29岁结婚4年，因丈夫染色体异常，我必须做人工授精才能拥有成为母亲的机会。我听说某医疗机构附属专科医院设有精子库，故前往咨询，并准备做供精人工授精。但我是乙肝大三阳患者（转氨酶等肝功指标均正常，B超结果也正常），医生说象我这种情况不能做人工授精，必须先治疗好乙肝才可以做。但要治愈乙肝的路实在太漫长，甚至可以说机率等于零。我曾经花了很多年的时间和精力到各大医院求医，但大三阳还是无法转阴。

　　我也曾咨询过有关专家，他们都表示乙肝大三阳是很难转阴的，象我这样转氨酶正常的就更难了。如果不允许我做人工授精的话那么这辈子我都不可能怀孕了，这是人生的一大遗憾。难道我就注定要被剥夺做母亲的权利吗？我真的很希望能有一个孩子，我想，对于这一点，您是能理解的。我真的很希望人工授精的大门，能给我敞开。您能告诉我，象我这种情况能让我进行人工授精吗？希望能尽快得到您的答复，衷心地感谢您。

　　答：从原则上讲，乙肝大三阳怀孕是比较危险的。因为孕期肝脏负担加重，会使肝脏的损害加重，使孕妇出现危险。但不是绝对不可能怀孕的。如果肝脏损害不重，保肝护肝做的好，也不是绝对不能怀孕的。

　　张小为：各位网友，生殖是生物通过繁衍行为产生后代，使种系能够延续的过程。高等动物的繁衍过程非常复杂，要通过两性的结合才能完成。就哺乳动物而言，从大体行为上讲，包括两性的心理沟通和性行为，在微观上，则是预先产生的生殖细胞的释放和结合，产生新的生命。是针对生殖健康的概念而言的。生殖健康包括了生殖与健康过程中所有的内容，也包括心理，但目前对心理的重视程度还远远不够。所以在公众心目中，生殖健康主要是指生殖过程中疾病的预防和治疗，生殖健康概念下的疾病包括了不孕症、性功能障碍和性传播性疾病等。

　　性功能障碍和性功能传播疾病在网络和大众媒体上有很广泛的内容，科普性强，宣传作用很大，但不孕症专业性较强，知识普及不够和一些心理原因，使一些出于商业目的、人员素质差、治疗不正规、以骗取钱财为目的的非正规医疗机构，往往夸大治疗效果，或者欺骗病人，使患者蒙受精神和经济上的损失，因而希望广大患者到正规的高水平的大型医院进行正规治疗。祝愿广大不孕症患者早日拥有自己的健康小宝宝。