出品|新浪科技《科学大家》
撰文|郑亚兵 浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师，乌镇互联网医院高级职称医师， 微医“健康号”特约专家
乳腺癌，是每个女性最想避开的疾病之一，却偏偏是名副其实的“头号女性杀手”，就连好莱坞著名女星——安吉丽娜·朱莉，因为BRCA1基因发生了突变，导致罹患卵巢癌和乳腺癌的风险大大增加，而毅然切除了自己的卵巢和乳腺。
据统计，全球每年有120万女性患上乳腺癌，50万人死于乳腺癌，在中国，每10个女性就有一个可能遭受乳腺癌的侵袭。家族遗传、月经因素、抑郁情绪等都可能诱发乳腺癌…乳腺癌真的这么恐怖吗？关于乳腺癌，这些事你应该知道。
什么是乳腺癌？
乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺腺上皮组织的疾病。乳腺组织不仅仅指乳房，它范围上至锁骨，包括腋窝及胸骨前的胸前部分。
乳腺癌主要的症状有：乳房肿块，通常为单发、质硬、形状不规则、表面欠光滑的无痛性肿块；淋巴结肿大，初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结；乳头改变、乳头溢液，或者乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等；乳房皮肤及轮廓改变，出现酒窝征、橘皮征、血红肿、皮肤破溃形成癌性溃疡等。
乳腺癌的危害在于，除在乳房局部形成肿物，随着肿瘤的增大逐渐形成肿瘤破溃、流血及恶臭之外，还会转移到腋窝和颈部淋巴结，至晚期会转移到肺、肝、脑、骨等其他脏器，转移瘤继续生长破坏重要脏器，导致患者死亡。
乳腺癌的6大诱因
乳腺癌的发生与多种因素相关。至今，尽管还没有一个单一因素被证明能够诱发乳腺癌，但是，临床流行病学研究已经证明了某些关键性因素的综合作用可以诱发乳腺癌，这些重要的因素包括：
家族遗传：如果母亲患了乳腺癌，作为家族性乳腺癌，女儿亦会发生乳腺癌，而且发病年龄轻，常发生在闭经前，且多为双侧性。家族性乳腺癌中，尽管母亲未患过乳腺癌，如果家庭中至少有两个姊妹患有乳腺癌，那么，家庭成员乳腺癌发病率比无家族史者高2~3倍，且乳腺癌大多发生在闭经后，常为单侧性。
月经因素：月经初潮年龄早于12岁，或绝经期晚于50岁者，其患乳腺癌的危险性增加1倍左右。流产过多或者过早流产（18岁以前）也可增加患乳腺癌的危险性。母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳期间月经停止，可使生乳腺癌的危险减少20%至30%。
夫妻关系与性生活质量差：乳腺疾病和性生活密切相关，夫妻关系不融洽和女性的性压抑可能导致女性内分泌失调，导致月经紊乱，增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病概率。国内有关调查显示，大多数患有乳腺增生的妇女性生活不满足或质量差；且初婚年龄越大，乳腺癌发病率也越高。
紧张与抑郁情绪：调查研究发现，在独身女子、留守女士、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪，长期刺激可导致机体节律和内分泌发生紊乱，神经-内分泌系统功能失调可造成机体免疫功能下降，女性卵巢激素平衡紊乱也是造成乳腺癌的最直接因素。
绝经后肥胖：肥胖与乳腺癌密切相关，主要是女性绝经后的肥胖，而绝经前妇女的肥胖反而有保护作用。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶，将雄激素转化为雌激素，使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加，其乳腺癌的风险增加26%。
不良生活习惯：吸烟、酗酒、生活不规律等是乳腺癌重要的发病因素，建议改变喜吃煎炸食品和各种糕点甜食的饮食习惯，多食用粗粮、蔬菜、大豆食品等，适时完婚与生育，坚持母乳喂养等可以减少乳腺癌的发生风险。
如何进行乳腺癌自检？
乳腺自查可以每月一次，时间选在月经结束后2-3 天，此时的乳房非常柔软，易于发现问题；对于绝经的女性，可在方便的情况下，选择一月中的任何一天进行自查。
自我检查步骤：
第一步：站在镜前双臂下垂，观察两侧乳房是否对称，皮肤有无局部隆起或轻微下陷，有无局部红肿，橘皮样变或静脉曲张等，乳头有无内陷，偏移，糜烂，溢液等。
第二步：分别采取双手叉腰和双臂高举位再观察一遍。
第三步：仰卧，上肢外展 90 度，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻在乳房表面滑动触摸，切不可以用手抓捏乳房。按照顺时针或者逆时针方向触摸整个乳房，不要遗漏乳头后方和乳房外上部位。挤压乳头乳晕，观察有无乳头溢液。查完乳房，顺势将手掌伸向腋窝，滑动触诊，检查腋窝是否有肿物。
如果发现乳腺有不一样的地方，如局部乳腺增厚或有肿块，应立即到医院就诊，由专科医师进行检查。
如何确诊乳腺癌？
通过自检和简单的问诊是无法确诊乳腺癌的，需要精确检查做最后确诊。
乳腺钼靶X线检查。乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女。
超声波检查。对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
CT及核磁共振检查。具有安全、方便、迅速无痛、图像清晰的特点，可以发现多灶、多中心的小病灶。
病理检测。病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变，还将会被进一步的检测。
建议广大女性要定期体检，30 岁以上女性，每 2 年体检 1 次，40 岁以上女性，每年体检 1 次，检查项目主要为体格检查，超声检查和钼靶片。如果发现乳房有异常情况，及时就诊。
如何治疗乳腺癌？
在确诊为乳腺癌后，医疗团队会根据病患的具体情况制定合适的治疗方式。乳腺癌主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗以及辅助治疗等治疗方式。
一、手术治疗 手术是乳腺癌最常见的治疗方式，手术方式大致可分为两类：保乳术（乳房肿瘤切除术）和根治术（乳房切除术）。
乳房肿瘤切除术——完整切除瘤体，保留完整或大部分乳房。
乳房切除术——切除整个乳房。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。
如果适应症选择合适，保乳手术和改良根治术治疗效果相同。术后乳房外形由术中切除的乳腺组织多少决定，如果对外形不满，可选择乳房重建手术。
哪些适合做保乳手术？
保乳手术适用于有保乳意愿者，适应症合适：肿瘤大小与乳腺比例合适肿物相对于乳腺仍处于较小的比例，切除肿物后对乳腺外形影响不大。肿瘤边缘离乳头乳晕位置较远，一般认为应大于2cm，但也不绝对。
保乳手术的绝对禁忌症为：在乳腺不同的象限内有两个或两个以上的肿瘤或有弥散性恶性钙化；切缘持续阳性；乳腺区即往有放疗史；妊娠期妇女。
二、放疗 体外放射治疗中，用仪器精准定位肿瘤组织，发射射线破坏这一路径上的细胞（包括肿瘤细胞和正常细胞）。
保乳患者术后必须做放疗，放疗在患者体质恢复后即可进行，一般为术后 2-3 周左右；改良根治患者只有一部分需做放疗，这要根据病情分期而定。
