前列腺增生诊断的概述

前列腺增生各分期的特征 根据国外文献报道及临床总结，一般把前列腺增生症分三期。 第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。 第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。 第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升， 并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。 在治疗上第一期多采用保守治疗；第二期可试行保守治疗，如治疗无效， 应尽早手术；第三期应首选手术，以解除梗阻，保护肾脏功能。 前列腺增生症的诊断应慎重 临床前列腺增生表现为不同程度的排尿症状，但也不能把年长人群中出现的排尿不畅症状都归罪于前列腺增生。 根据北京有关前列腺增生流行病学调查，４０－４９岁年龄段的男性中临床前列腺增生的发病率仅为１０．２％，因为５０岁以下男性中出现下尿路症状时，不宜将前列腺增生列为第一考虑的诊断。有一些中青年病人表现的下尿路症状如尿频、排尿踌躇或间断性排尿等酷似前列腺增生，这些症状的出现是由于膀胱颈部张力增加的缘故，它既可以发生于前列腺增生，也可以发生于其他尿路疾病，其中最常见的是慢性前列腺炎综合征，这类病人中有的由于前列腺内的分泌物潴积，前列腺体积很饱满，Ｂ超检查时也发现比正常的大一些。鉴别诊断有赖于有经验的泌尿外科医生从直肠指诊中触摸前列腺的质地，前列腺分泌物检查，再结合临床进行分析。不做直肠指诊，单独依靠Ｂ超来诊断前列腺增生，这种诊断程序是不规范的，它可能使医生做出错误诊断，以至贻误病情。 病人如有神经系统疾病，或糖尿病没有得到控制，都可以引起支配膀胱的神经发生病变，影响膀胱逼尿肌排尿功能，以及逼尿肌和膀胱颈不能协调，从而出现排尿障碍或膀胱不稳定的症状。对这类病人来说，详细的神经系统和尿动力学检查是十分必要的，即使病人确实有前列腺增生，盲目地进行前列腺手术，其治疗效果也可能是很差的，因为前列腺增生并不一定是引起排尿功能紊乱的罪魁祸首。有盆腔手术或创伤病史的病人由于盆腔神经受到损伤，也可以发生上述类似的情况，医生进行治疗时不可不慎。 前列腺增生病人发生肉眼血尿时，应该行整个泌尿系统的检查，排除了恶性肿瘤以后，才能考虑血尿来自前列腺增生。医生千万不能粗心大意，使病人失去恶性肿瘤及时治疗的机会。 病人向医生提供病史时，要仔细回忆用过哪些药物，因为不少药物是可以影响排尿功能的。如果有性传播疾病病史也不要隐瞒，一些性传播疾病引起下尿路后遗症也会引起排尿症状，混淆前列腺增生症的诊断。