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24日下午,本报联合山东大学第二医院主办的健康大讲堂在医院门诊一楼热烈开讲。山大二院泌尿外科副主任宋鸿彬副教授和葛南副教授分别为读者讲解了前列腺增生和前列腺癌的相关问题,并在讲座结束后回答了读者的众多疑问。专家表示,无论是前列腺增生还是前列腺癌,只要别讳疾忌医,积极治疗,都能取得很好的治疗效果。文/片 本报记者 陈晓丽
前列腺炎是老年人
才会得的病吗?
宋鸿彬:前列腺增生是老年性退化疾病,但前列腺炎不是
前列腺是只有男性才有的腺体,在门诊中有时会碰见女性说自己得了前列腺炎,就闹笑话了。前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,大约20克,像胡桃一般大小。
前列腺有着重要的功能,例如外分泌功能,分泌前列腺液,作为精液的主要组成部分；内分泌功能,前列腺内含有丰富的5α还原酶；控制排尿,参与组成尿道的括约肌,俗称“把门的”；运输功能,前列腺内有尿道和射精管穿过,是射精和排尿通道。
良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,据国外一项统计,50岁以上男性约有50%患有良性前列腺增生,80岁以上患病者可达到80%到100%。前列腺增生是一种老年性退化疾病,由于腺体不断增长所致,以前也被称为前列腺肥大。如果一个人原来的前列腺体积是20毫升,20年后前列腺组织就能达到32毫升。前列腺增生是50岁以上男性的常见病,与体内一种叫做双氢睾酮的雄激素分泌过多有关,会明显影响患者的体力和社交能力,严重影响其生活质量。
需要与前列腺增生区分的是前列腺炎,很多年轻人被诊断为前列腺炎的时候都会问,“这不是老年人才得的病吗?”其实不然,前列腺炎是由于腺体内被细菌感染后发炎,导致充血水肿的疾病,只要有腺体存在,就有发炎的可能。
得了前列腺增生
只能选择手术吗?
宋鸿彬:药物治疗是首选的治疗方式,需长期服用
当出现了以下几种症状时,你可能就患有前列腺增生:尿频、夜尿频繁、尿急(不能忍尿)、排尿不完全(尿不尽感)、开始排尿时间延迟、排尿间断、尿痛、尿失禁等。
前列腺增生会导致膀胱中的残留尿增加,而尿液长期在膀胱中沉淀后,易形成微粒,引起结石,还存在感染的风险。长此以往,还会导致肾积水、肾功能衰竭和尿毒症。
为了确诊,可能需要做PSA(血清前列腺特异性抗原)检查,以帮助排除或诊断前列腺癌。经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小。此外,尿常规、残余尿测定、超声上尿路显像、尿动力学检查等都可能需要配合进行。
确诊为前列腺增生后,药物治疗是首选的治疗办法。当症状严重时,可以选择手术治疗,包括开放手术、经尿道前列腺切除术、钬激光前列腺剜除术,其中钬激光前列腺剜除术是近十年来发展最快、更为优越的手术方式,可以完整摘除前列腺增生部,属于微创手术。
前列腺癌的
发病原因是什么?
葛南:与人均寿命延长、家族史、饮食习惯等有关
前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见,随着年龄增长,发病率急剧升高。40岁以后每增加10岁,发病率就几乎加倍。当家族中有直系男性家属患前列腺癌时,该家族中男性发病率也会明显增加。由于摄入过多饱和脂肪酸,经常食用高动物脂肪蛋白的男性也是易发人群。此外,前列腺癌的发病还与人种、前列腺内出现细胞异常改变、雄激素和日照时间有关。
相对于其他癌症,前列腺癌属于发展最缓慢、最温和的癌症,如果早期发病没被发现,可能10年以后才会发展到晚期。
前列腺癌
有哪些早期症状?
葛南:早期几乎没预兆,出现症状基本已到晚期
前列腺癌的起病比较隐匿,因此早期可没有任何预兆症状,仅仅是在普查时发现PSA升高或直肠指检的时候发现前列腺异常。一旦出现症状,常属于较晚期的进展性前列腺癌,例如出现排尿障碍、尿频尿急尿痛等,这些症状与前列腺增生相似,容易漏诊,当老年男性出现排尿障碍,不能想当然地认为是前列腺增生。
“做了前列腺增生手术就是切掉了前列腺,也就不会得前列腺癌了。”这是很多人的认识误区,前列腺癌好发于前列腺的外周带和中央带,这恰恰是增生手术后的保留部位,因此,前列腺增生手术并不能排除前列腺癌的发病可能。
穿刺活检是前列腺癌的诊断金标准,其他还包括直肠指检、PSA检测等。其中,《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议,50岁以上有下尿路症状的男性应每年进行常规的PSA检测和直肠指检；有前列腺癌家族史的男性应该从45岁开始定期检查和随访；对于直肠指检异常,有临床征象(例如骨痛、骨折等)的应进行PSA检查。
前列腺癌的治疗方式主要包括根治性手术治疗、放疗和内分泌治疗。根治性前列腺切除术是治愈局部性前列腺癌最有效的方法之一,但手术创伤较大。而对于局部晚期的患者,手术后还要配合辅助内分泌治疗,用于治疗切缘残余病灶、减少残余阳性淋巴结和微小转移病灶。当病情已经发展到晚期,失去了手术机会时,主要采用内分泌治疗,治疗效果仍然较好。
专家简介:
宋鸿彬,副主任医师,副教授,山东大学第二医院泌尿外科副主任。从事泌尿外科专业20余年,注重理论联系临床,能熟练掌握泌尿外科的常见病、多发病的诊断治疗,并对泌尿外科少见疑难病症有独到见解。特别对肾上腺疾病、泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤有较深入的研究,对前列腺增生症、前列腺炎有丰富的临床诊治经验。
葛南,副主任医师,副教授,山东大学第二医院泌尿外科副主任。兼任山东省中西医结合学会泌尿外科分会委员、中国抗癌协会山东分会泌尿外科专业委员会委员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员。熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗,尤其擅长肿瘤、结石及前列腺的微创手术治疗,并熟练掌握泌尿外科腹腔镜手术。获得山东省高校优秀科技成果奖,承担国家级、省级科研课题3项,在国内外专业学术杂志发表论文十余篇,出版专业著作4部。
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