精子选美的“神器”？
第二代试管婴儿（ICSI）技能须要胚胎师在显微镜下选择“优越”的精子举办卵子胞浆打针，通例ICSI进程中，胚胎师们无法百分百选到最好的精子。在此基础上，2001年以色列科学家Benjamin Bartoov团队发明确一种形态选择后单精子卵胞浆内打针的“神器”，英文名称是Intracytoplasmic morphologically- selected sperm injection，简称为IMSI。
IMSI是通过MOSME体系实现放大6600倍后，挑选形态好的精子行ICSI。MOSME是motile sperm organelle morphology examination（汉译为：运动精子细胞器形态学搜查）的英文简称，通过光学显像和数字放大装备，将运动精子放大6600倍去正确观测细胞器，如精子核、顶体、颈部、尾部，丈量精子核空泡占精子核的体积比，正常环境下不横跨4%。
Benjamin挑选频频ICSI失败的24例患者做IMSI，效果有14例乐成有身了，乐成率为58%，文章揭晓在临床医学顶级刊物《新英格兰杂志》（在这个刊物揭晓文章但是从医者的光彩），从这篇文章描摹来看IMSI可以前进频频莳植失败配偶的ICSI怀胎率，进一步乐观揣摩可以大幅前进ICSI乐成率。
不外，结论别下太早，看起来很美的工作每每纷歧定靠谱，尤其这种不是随机比力前瞻性研究所获得的结论，客长要问，那为何能发这么好的杂志。答：那是由于文章要领有肯定创新性，再好的杂志也祈望吸引眼球。（我写这个科普也祈望能吸睛）。
还好这个全国上有一个牛掰的学会-Cochrane，这个学会十分理性十分靠谱，他在临床每个范围的综述文章每每不久就会写入疾病的诊疗指南。请看下文他们关于IMSI与ICSI的比力分解，看看IMSI真是神器吗？
IMSI技能泛起后，在全国局限内获得肯定水平的应用，相干研究报道也有许多，但敷衍其是否可以前进ICSI乐成率和低落天然流产率仍有不少争议。
2013年Cochrane学会揭晓了一篇综述，比力了ICSI与IMSI的乐成率。该综述检索到全全国IMSI相干研究有294个（真不少），但为担保结论的客观性和可信性，仅纳入前瞻性随机双盲的研究，效果只有 9份临床研究切合要求。你或者禁不住要问，为何肯定要前瞻性随机双盲的研究，诠释这个要很长篇幅；一言以蔽之，如许的研究干货多水货少份量足，是临床研究的黄金尺度。
9份临床研究共有2014个病例，个中ICSI治疗1012例，IMSI治疗1002例。效果发明这二种要领的活产率和天然流产率没有差别。IMSI临床怀胎率较ICSI略高，风险度比为1.29，95%的可信区间为1.07-1.56。文章觉得没有证据分解IMSI可以改良活产率和天然流产率；IMSI前进临床怀胎率意义也较小，其循证医学证据质量很低（very low）。结尾作者提倡在IMSI进入临床行使前，仍需进一步开展大样本临床研究。
本文作者：杨晓玉
医学博士，主治医师
江苏省人民病院生殖中央
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