医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任、主任医师杨冬梓教授
中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心泌尿外科副主任医师沈昌理
“全面二孩”政策落地实施之后，人们关注得更多的是高龄女性的生育能力问题。事实上，高龄男性的生育障碍同样令人担忧。日前，在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心举办的生育二孩专题讲座中，专家介绍，女性的生育年龄最好不要超过30岁，男性的生育年龄最好不要超过35岁。研究表明，男性精子质量在30岁时达到高峰，然后能持续5年的高质量。年龄在30~35岁的男性所生育的后代最优秀。此外，过度运动、营养过剩、慢性病、长期不排精都会影响精子的质量。专家特别提醒，高龄男性追二娃，要保持正常的性生活频率，不要刻意禁欲，因为精子的数量和质量都受禁欲时间的影响，超过7天以后，精子质量逐步下降。
研究：30～35岁的男人所生育的后代最优秀
中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心泌尿外科副主任医师沈昌理介绍，“二孩政策”实施之后，官方预计每年有300万二孩出生，但目前只有100万，不到官方预计的一半。“除了社会经济因素外，生育困难也是其中原因。”他说，目前，备战二孩的夫妻年龄大多集中在35~50岁之间。高龄女性备生二孩，卵巢低反应率，高龄不孕，生育成功率低。高龄男性备生二孩也同样面临生育能力下降的问题。
沈昌理认为，女性的生育年龄，在23～30岁之间为最佳时期，男性则为25～35岁。女性的生育年龄最好不超过30岁，男性的生育年龄最好不超过35岁。男女生育的优化年龄组合应是前者比后者大7岁左右为宜。
“在生育问题上，科学家们的着眼点是遗传。”沈昌理说，法国遗传学家摩里士的研究成果表明，男性精子素质在30岁时达到高峰，然后能持续5年的高质量，年龄在30～35岁的男人所生育的后代最优秀。
误区：禁欲时间越长精子质量越好？恰恰相反
“精子的生长特点是，心脏每跳动一次，睾丸会产生精子约1000个，一分钟有72000个，1天可产生1亿多个，1个月产生30亿个精子。”但沈昌理直言，现代男性的生殖能力已大大退化。单就精子密度而言，30年前，男性每毫升精液中精子达到6000万～2亿才算正常，现在能达到每毫升1500万就算正常了。
沈昌理指出，不少高龄男性在生殖方面存在着四大认识误区。一是过度运动。其实，运动过度，并不利用男性生殖健康；二是营养过剩。由于营养摄入过多，容易导致血压及血糖升高；三是以为慢性病不会影响生育。但事实上，长期服用治疗乙肝等疾病的抗病毒药物，容易导致精索静脉曲张；四是以为只在女方排卵期过性生活更容易受孕。但其实，长期不排精，会直接影响精子质量。还有的男性以为，禁欲时间越长，精子质量越好。但实际上，精子的数量和质量都受禁欲时间的影响，超过7天以后，精子质量逐步下降。
支招：保持正常性生活频率更好
沈昌理介绍，高龄夫妻生育二孩，男方跟女方一样，也应该进行生育功能的评估。
高龄男性的生育能力评估主要包括几个方面：一是精子分析检查；二是通常B超检查睾丸及附睾有无精索静脉曲张、睾丸大小、附睾结肿块等；三是包括性激素在内的6项内分泌检查；四是性生活史及既往避孕措施。
沈昌理建议，高龄男性备孕二孩，首先要保持正常的性生活频率，这样有利于精子质量的维持，同时，保持良好的生活习惯，戒烟少酒，避免桑拿浴等，少吃快速成长的家禽等。
饮食：可多吃富含锌元素的食品
“体内锌不足，会影响精子的数量与品质。”沈昌理还建议，不育男性可多补充锌元素食品。他说，新西兰奥克兰大学的研究者通过对3000多对夫妇进行研究后发现，怀孕存在困难的夫妇通过服用锌元素等抗氧化剂后就能顺利怀孕。“精子数量不多或者质量不佳的男性通常比正常男性更难让女性怀孕。”他说，研究发现，这些男性通过服用锌元素后，让妻子怀孕的能力提高了4倍。
“男性朋友可以多吃牡蛎等海产品。因为牡蛎是能够明显提高男性生殖力的一种超级食品，每天吃两三个就能为人体补充每天所需的足量锌元素，能够提高精子活力和数目。”沈昌理说，此外，鱼、猪肝、牛肉、虾、贝类、紫菜、芝麻、花生、黄豆和豆制品也都是含锌丰富的食物。
方案：双方都有障碍就辅助生殖
沈昌理还提醒，高龄夫妻备孕二孩，如果男方有轻度/中度精子质量下降，但女方正常，可以根据病因治疗1～2个疗程，然后再试行自然怀孕；如果男方是重度精子质量下降，双方又都属高龄，建议接受辅助人工生育；如果双方都高龄，同时又都有生育障碍，也建议接受辅助人工生育。
高龄女性
数据：35岁后生育力会现“折棍现象”
中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任、主任医师杨冬梓教授介绍，女性的自然生育能力随着年龄的增长逐渐下降，35岁以后下降速度明显加快，即会出现所谓的“折棍现象”。她说，超过34岁，会有11%的女性不会再生育孩子；超过39岁，33%的女性再也不怀孕；超过45岁，几乎很少女性能再怀孕了。
她解释，当女性处在胚胎期20周时，卵巢里的卵子数目达到峰值，约600～700万个，出生时剩下约200万个，到青春期时只剩下约30万个，而女性一生排出来的卵子就更少了，大约500个。年龄越大，卵巢的储备功能就越差。
研究：妈妈绝经早女儿也可能绝经早
当然，女性的“卵巢年龄”也有很大的个体差异。
“研究表明，通常，绝经年龄是有遗传的，妈妈绝经早，女儿也可能会绝经早。”她提醒，有以下几种情况的女性，都应及早检测卵巢年龄，检查激素水平和卵巢储备：血缘亲属中有早绝经者、既往有卵巢手术史、既往有放疗化疗、儿时患腮腺史或肾炎史、有月经改变者。
提醒：超35岁半年没孕应去不孕门诊
她提醒，女性应该注意保护自己的生育能力。平时注意体育锻炼，保证充足的睡眠，戒烟戒酒，避免环境中的有害物质，避免吸二手烟。“抽烟对卵巢储备功能影响不大，但对生育能力影响大。”
她指出，考虑到35岁以后生育能力的下降和受孕所需时间的增加，大于35岁的女性在试孕6个月后就应该去不孕门诊就诊；超过40岁的女性，如果接受了1～2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未怀孕，应考虑体外受精。此外，女性自发性流产和染色体畸形的风险也会随着年龄的增长而增加。因此，超过35岁的女性一旦怀孕，就应定时接受相应的产前筛查。
间隔：超35岁一孩满周岁后就可怀孕
至于二胎跟头胎间隔多长时间比较好，杨冬梓介绍，如果女方年龄小于35岁，第一个孩子出生后18个月～5岁之间，都可以计划怀孕；如果女方年龄大于35岁，第一个孩子满周岁后就可以怀孕。
此外，如果第一个孩子是剖宫产，需要等一年以后再怀孕；如果经历过人流、自然流产、死产，则要等6个月以后再怀孕。本版撰文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员王海芳
