感染新冠肺炎的适龄男性，在康复后应进行生育力检查。
2020年最火热的新闻仍然是新冠肺炎，关于新冠肺炎的一切都是“新”的。近日，一篇关于感染新冠肺炎的适龄男性应进行生育力检查的文章引起了网友的广泛关注。新冠病毒真的可以损害人的性功能吗？我们今天就来扒一扒究竟。
新型冠状病毒通过刺突糖蛋白（S蛋白）与人的血管紧张素转化酶2（ACE2）相互作用的分子机制来感染人的呼吸道上皮细胞[1-3]，进而进入肺组织，到达肺泡引起肺组织损伤。除肺以外，人体还有很多其他器官也表达ACE2，如睾丸、小肠、肾脏、心脏和甲状腺等。
因此，新型冠状病毒感染不仅引起肺脏损害，肺以外的脏器，如睾丸、小肠、肾脏、心脏和甲状腺等都有可能受到不同程度的损害，其中，睾丸可表达大量的ACE2，主要集中在睾丸精原细胞、支持细胞和间质细胞，这几种细胞均与男性生殖功能密切相关。那么，这样看来，新冠病毒（COVID-19）损伤男性肾功能是具有理论依据的。
那么，再看看临床试验依据。在2月12日，预印本平台medRxiv上发表了一篇题为“ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection”（COVID-19感染后，肾脏和睾丸中的ACE2表达可能导致肾脏和睾丸受损）的文章。
该文章是由南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等团队研究发表，文章指出，文章研究了3组临床数据，分别包含6名、41名和99名患者。有2项数据集显示，新冠病毒感染者中有3%-10%出现了肾功能异常，表现为肌酐或尿素氮升高，另外，有7%的患者出现了急性肾损伤[4]。既往的文献，发现约10%的COVID-19感染者存在肾功能异常，这对探索病毒感染肾细胞的机制具有重要意义。
研究主要有两方面的成果：
1、ACE2在肾细胞中表达相当高，尤其是在肾小管细胞中。肾小管细胞损伤可引起肾小管萎缩，从而加重肾间质纤维化，向间质内分泌多种趋化因子和生长因子促进间质炎性细胞浸润、间质固有细胞增殖和细胞外基质（ECM）积累。因此，COVID-19可损失肾小管细胞，引起细胞毒性和肾功能异常。
2、ACE2在睾丸细胞中高表达，引起睾丸组织损伤。在某些情况下，病毒引起的睾丸组织损伤可能导致男性不育和睾丸肿瘤[5]。SARS-CoV与COVID-19类似，SARS患者睾丸可能受到的损害以及SARS对精子形成的影响。研究发现提示睾丸炎是SARS的并发症，感染[6]后可能影响精子的形成。
目前的临床资料显示，新型冠状病毒（COVID-19）感染肺炎的患者中有很大比例是年轻人甚至儿童，因此该病毒引起的潜在睾丸损伤可能作为晚期并发症而存在。睾丸主宰生精，来回顾一下睾丸的解剖结构，睾丸实质分为100-200个锥形小叶，每个小叶内有2-4条长约30-80厘米，直径150-250微米细而弯曲能产生精子的小管，称为曲细精管，是精子生成的场所，内有3种特殊功能的细胞，包括曲细精管壁的生精细胞和支持细胞以及睾丸间质中的间质细胞。
间质细胞可接受垂体性激素的调控合成和分泌雄激素，是维持男性性功能的重要细胞。如该细胞遭到破坏，势必影响男性性功能，虽然目前尚未证实新冠病毒感染是否损伤睾丸及影响男性生育能力，但新冠病毒可通过ACE2侵入睾丸组织，免疫组化结果显示肾小球细胞内无ACE2表达[4]。
但COVID-19与SARS类似，SARS感染可导致睾丸出现严重的免疫性损伤，引起睾丸炎，并造成生殖相关细胞广泛破坏。所以从理论上推测，新冠感染也可能造成睾丸损伤，因此，华中科技大学同济医院生殖医学中心李豫峰教授团队提醒：感染新冠肺炎的适龄男性，很有必要在康复后进行生育力检查。
那么重点来了，作为检验工作者，如果医生需要监测追踪年轻男性COVID-19感染患者的生殖功能，你可以运用你的专业知识，建议临床医生做哪些检测呢？
1、常规检测：精液常规和肾功能检查，用于监测男性的精液质量和肾脏功能；
2、男性激素水平监测，如性激素雌激素，雄性激素（睾酮、雄烯二酮）等，这些激素水平的高低与评估男性的性功能，生殖功能密切相关。
因此，检验工作者也可运用自己所学，指导和建议临床，对COVID-19感染患者的的生殖功能和肾功能进行随访和评价，以便及时发现生育功能和肾功能损害并给予早期干预。
【参考文献】
1、管汉雄,熊颖,申楠茜,等.武汉2019新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎的临床影像学特征初探[J/OL].放射学实践:1-6.//
2、Song W, Gui M, Wang X, et al. Cryo-EM structure of the SARS coronavirus spike glycoprotein in complex with its host cell receptor ACE2[J]. PLoS Pathog, 2018, 14(8): e1007236.
3、Xintian Xu,Ping Chen,Jingfang Wang,et al. .Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission[J/OL].Science China Life Sciences:1-4.[2020-03-13].
4、CaibinFan,KaiLi,YanhongDing,et al.ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection.medRxiv2020.02.12.20022418.
doi:https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418.
5、Dejucq, N. and B. Jegou, Viruses in the mammalian male genital tract and their effects on
the reproductive system. Microbiol Mol Biol Rev, 2001. 65(2): p. 208-31 ; first and second pages, table of contents.
6、Xu, J., et al., Orchitis: a complication of severe acute respiratory syndrome (SARS). Biol Reprod, 2006. 74(2): p. 410-6.
