中国中医科学院西苑医院男科进修生
浙江中医药大学博士生研究生刘磊
世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
随着社会的发展，生活节奏日趋加快，生活压力逐步增大，再加上环境污染日益严重等多种因素的影响，男性精液质量近年来呈下降趋势，男性不育症患者逐渐增多。目前，男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
一、严峻的现实
据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%，其中约10％～20％的患者为无精子症。中国人口协会在2012年末发布报告称，中国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%，目前更是上升至15%左右，其中25岁至30岁的人数居多；而在30年前，这个数字仅为3%。越来越多的育龄夫妇深受困扰。
有关调查数据显示，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。所以世界卫生组织2010年发布的第五版《人类精液处理和检验实验室手册》中对精液质量评估标准也进行了下调。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。尤其是司机、白领等更是不育的高发人群，保护男人的精子，已经成为刻不容缓的大事。
二、引起不育的常见原因
（一）环境因素
越来越多的证据发现，环境因素同样影响着男性生育力，与男性生育力的总体状态相关。
环境污染含有环境激素的污染物种类很多，主要存在于农药、化肥、杀虫剂、洗涤剂、塑料制品、增塑剂、石棉、化学品、汽车尾气、垃圾焚烧产生的气体、某些重金属以及化妆品中。在人们经常接触的200多种化合物中，60%以上对精子具有不可逆的毒性，另有20多种职业性毒物也会危害精子。
由于环境污染的日益严重，使男子精液的数量在过去的50年间几乎减少了一半。环境污染所造成的急性或慢性中毒，均可使睾丸中酶的活性降低，影响生精过程，畸形精子比例增高，其活力、穿透力、致孕率均在下降。
可以说，环境污染是精子的第一杀手。它对人类更大的威胁在于：它具有潜伏性、持久性和不可逆转性，在短期（几年、十几年）内人们不易察觉它的危害。
（二）不良生活方式
早出晚归，休息、饮食没有规律，工作高度紧张，身体时常处于疲劳状态，这些都在潜移默化地影响精子的数量、质量和存活率。抽烟、喝酒、电脑辐射等，对男性精子质量的影响迅速而显著。
1.吸烟
抽烟嗜酒香烟中的尼古丁可以杀伤精子，造成精子发育不良，畸形、有缺陷的精子占的比例增高，甚至可以使精子的染色体突发变异，造成遗传基因的改变。吸烟过多还可引起精液中硫氰酸含量增高，从而抑制精子的活动力。研究发现，吸烟者精液中精子浓度均匀值为2500万个/毫升，明显地比不吸烟者的浓度6300万个/毫升低得多，精子活动能力也明显降低；还有调查发现：烟龄越长，吸烟量越大，则精子的数量越少，精子的畸形率越高，精子的活动能力越低。
2.过量饮酒
现已证明，酒精可使睾丸酮的合成减慢，并影响睾丸酮的正常代谢，造成生殖腺功能低下，引起雌激素增多，影响精子的生成和精液的质量。西方国家有些人喜欢酗酒，常在星期天喝得酩酊大醉，夜间同房后怀孕所生的婴儿被称为“星期天婴儿”。这些婴儿往往体质很弱，发育不良，甚至畸形或痴呆。因此，男士在计划受孕前两三个月最好少喝酒甚至不喝酒，以保证精子的质量。男士过量饮酒还会造成阳痿或暂时性性无能。
3. 肥胖
4. 生殖器部位温度过高
精子生成过程需要较低的温度，睾丸处于温度比体温较低的阴囊内才能顺利产生精子。如果长期处于较阴囊温度高2～3摄氏度的身体其他部位上，生精细胞发生不可逆的损害，也不能产生精子。因此，任何使生殖器部位温度过高的衣着、生活习惯和环境，比如喜欢穿紧身衣裤，习惯久坐，经常热水坐浴或蒸桑拿等，都有可能使精子数量减少而影响受孕，甚至导致男性不育。另外，穿紧身衣裤也会致使局部血流不通畅，影响睾丸生精功能。
（三）精神因素
心情不舒畅，情绪长期不稳定，可影响神经系统和内分泌的功能，使睾丸生精功能发生紊乱，造成少精。所以，保持良好的情绪也是预防不育症所必须的。其次，如果持续高度紧张或精神压力大，会压抑男性的性欲而影响生育。
（四）各种疾病
男性的病理状态也可引起不育，如先天发育异常、性功能障碍、遗传因素以及一些全身性疾病。高血压和糖尿病病人都可能影响到精子的数量和质量。另外，甲状腺功能疾病和性功能疾病等也可能影响生育能力。同时，目前的前列腺炎发病比例也比较高，而“男性更年期”更直接导致男性性腺衰退、性素缺乏。
有记者报道，在某地志愿捐精的1000多名男性中，大约有5%—6%的男性在之前的体检中发现各种男性疾病。比如：包皮发炎、生殖器畸形等，非但不能捐精子，还要马上动手术。因为捐精的质量要求非常高，合格捐精者的精子密度需达到6000万/毫升以上，为正常男性的精子密度2000万/毫升（这个标准即可生育）的3倍左右。在志愿者捐精之前，必须进行第一次免费的查体，结果竟然发现一部分志愿者患有各种生理疾病。如果不是查体，疾病就被疏忽了。
（五）饮食不调
精子生成需要营养物质的供给，饮食不调、营养不均衡均直接影响到精子的生成。营养成分中的胆固醇、精氨酸、锌与生育的关系最为密切。胆固醇是合成性激素的重要原料；精氨酸是精子形成的必要成分；锌是人体重要的微量元素，精液中锌的含量比血浆中的要高近百倍。锌直接参与精子内的糖酵解和氧化过程，保持精子细胞膜的完整性和通透性，维持精子的活力。锌的缺乏会导致睾丸萎缩、精子数量下降、性功能减退，严重者甚至会丧失生育能力。
（六）晚婚致男性不育增多
通常来说，男性从40岁左右开始出现生育力下降，但大多数人50岁后仍有生育力。年龄对男性整个生育活动的影响程度较轻，但却可能增加女性流产的风险。
