1-3岁男孩包皮过长属正常，3岁以后男童阴茎包皮口粘在一起不能上翻，应引起家长注意
包皮垢长期刺激和包皮龟头炎的反复发作，是导致阴茎癌的重要因素之一
包皮过长、包茎的男童占到临床就诊儿童患者中的70%到80%
女孩也可能得疝气，但发病率低
出场专家
付立杰 昆医附一院泌尿外科主任
朱 勇 昆明中山医院泌尿外科主任
王有碧 昆明中山医院外科主任
赵白帆 云南省健康教育所心理咨询师
全景网供图
有的男孩因先天或后天的原因会导致生殖器疾病，比如包皮过长、包茎、隐睾症等等。那么这些疾病会给孩子带来哪些危害？什么年龄段适合手术治疗？专家表示，家长若发现孩子生殖器有异常应尽早到医院检查，让医生做出准确判断，不要延误病情。据悉，昆明有的大医院寒暑假期为包皮环切术手术高峰期，一天的手术量就能达到30台。
探因
包皮过长、包茎 包皮环切术宜在5到6岁时进行
昆医附一院泌尿外科主任付立杰介绍，包茎就是包皮口狭小，使包皮不能翻转，从而不能暴露阴茎头；包皮过长则是指包皮覆盖于全部阴茎头部甚至尿道口上，但仍可上翻。一般来说，1-3岁的男孩包皮过长是正常现象，但如果3岁以后孩子的阴茎包皮口还粘在一起不能上翻，就应引起家长的注意。
包茎除了影响孩子正常排尿外，时间久了，还会影响儿童的阴茎发育，对孩子成人后的婚育功能有一定影响。包茎的小朋友，会使一些油脂类分泌物堆积在包皮及龟头之间的空隙内，无法及时排出而形成白色的小硬块即“包皮垢”，如不注意卫生，容易引起细菌感染，导致包皮龟头发炎。
产生包茎的原因除先天性外，主要是因为家长对粘连皮肤不清洗，造成后天包茎。所以家长在给孩子洗澡时要对“小鸡鸡”进行检查清洗护理。先将包皮反复上翻，以扩大包皮口，当阴茎头露出后再清洁皮垢，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。
付立杰告诫家长，如果孩子的包皮口细如针孔大小，排尿时常先出现阴茎膨胀，尿液才能排出，而且往往细如线样，就应引起注意。为了不影响生殖器官的发育，患有包茎的儿童最好能在5-6岁进行包皮环切手术。
他也表示，包皮过长、包茎的孩子占到临床就诊儿童患者中的70%到80%，“每到寒暑假期，医院都要做包皮环切手术达30台。”付立杰说。
专家谈
包皮过长是生殖系统肿瘤的一个诱因
昆明中山医院泌尿外科主任朱勇也谈道，小男孩生殖器疾病多见的是包皮过长合并包茎，有90%以上属于包茎，随着年龄增长和生长发育，到了七、八岁有的男孩包皮会外露一部分，近六成孩子可以看到尿道口慢慢露出，剩下的部分孩子露不出来就是一个潜在的包茎对象。
他介绍，男孩子的包皮包茎首先主要影响生长发育，特别是伴有内瓣和外瓣狭窄的地方，这是特别常见的，长时间包住会诱发慢性感染，有的孩子早期没有做手术，最后手术时发现有畸形。
“有的小孩子因阴茎被包皮包住诱发炎症，会出现痒的感觉，就会用手去抓，会形成一个慢性损伤。将来有可能会做一个替代整形，同时还会影响夫妻生活。”朱勇说，当孩子有意无意用手摸“小鸡鸡”时，家长要引起高度重视。
对于正常孩子而言，阴茎收放自如清洗容易，而对于包皮过长、包茎患者如果不注意及时清洗的话易导致细菌和病菌残留。朱勇介绍，在非洲成年人感染艾滋病患者的一项调查中，发现包皮过长的HIV感染率是没有包皮过长的3倍。
此外，包皮过长的男孩成年后不仅自己容易感染疾病，爱人也易诱发一些妇科疾病，女性婚后容易感染妇科疾病反反复复总是不好，检查后才发现是男性包皮过长成为细菌、病菌的携带者。
“我们临床诊治过一位80岁的男性患者，老人曾出现一次感染后反反复复总是不会好，已经出现了溃疡和糜烂，一系列检查后发现老人已是阴茎癌患者。”朱勇强调，包皮过长也是生殖系统肿瘤的一个诱因，95%以上的患者与包皮、包茎反复感染有关。
还有肥胖儿童因为皮下脂肪增厚，从外面看“小鸡鸡”变小，实际上陷入腹中，于是多余的包皮覆盖龟头，变成了包茎。朱勇表明，男孩接受包皮环切手术后采用红光照射来促进伤口愈合，通常休息一周即可正常活动。
男童生殖器常见疾病
隐睾症
手术应在2岁时进行
除了包皮过长、包茎是常见的小男孩生殖器疾病以外，隐睾症也是临床中会遇到的男孩生殖器疾病。昆明中山医院外科主任王有碧表明，隐睾指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。
他介绍，一般情况下，随着胎儿的生长发育，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾。研究结果显示，发生隐睾的机会是1%-7%，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其他部位。
隐睾是由睾丸下降异常造成的，引起睾丸下降异常的因素很多，朱勇介绍常见的有：将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊；先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力；下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影响睾丸下降的动力作用。
事实证明，由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由于其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。患了隐睾对身体健康有什么危害？朱勇介绍，隐睾对身体健康的影响表现在两个方面：其一，隐睾会影响睾丸的生长发育从而导致生精功能障碍，引起不育。其二，隐睾可以大大增加睾丸恶性肿瘤也就是睾丸癌的发病机会，资料显示隐睾患者其睾丸癌发病机会为正常人的40倍，因此不管从生育角度还是从健康角度考虑隐睾患者都需要及时治疗。
隐睾为什么会影响生育？据朱勇介绍，睾丸是人体精子生成的场所，而睾丸对温度比较敏感，睾丸产生精子的适宜温度为32-36摄氏度，比正常人体温低2-4摄氏度，而阴囊位于躯体最下端，其皮肤皱折较多，散热能力较强，正是最适宜睾丸精子生长发育的场所，若睾丸因种种原因不能到达阴囊内而停留在其他部位，这些部位的温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育，就会使睾丸发育不全或根本就不发育，也就不能发挥生精功能而引起不育。因此，朱勇表明，患有隐睾症的孩子必须在2岁时接受手术，若待到成年时再做就丧失了生育能力。
睾丸、精索鞘膜积液
久拖不治可影响生育能力
付立杰介绍，小儿鞘膜积液一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。
鞘膜积液通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断，根据部位的不同又分为睾丸和精索两种鞘膜积液。
婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液，表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动，临床常出现阴囊时大时小的变化。
睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。而精索鞘膜积液肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚触及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。
付立杰强调，长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。
同场加映
疝气
女孩也可能得此病但发病率低
此外，小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称“脱肠”，也是小儿普通外科手术中最常见的疾病、付立杰介绍，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为 1%-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。
还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。现在疝气医院划分到普外科，去了医院就建议手术，所以很多患者没有更好的认识疝气病情，走入治疗误区。
付立杰表明，因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。
热点问答
男孩们“小鸡鸡”的怪事
问：我儿子现在11个半月，最近只要他一光着屁股，他的食指老是去按他的“小鸡鸡”，现在用什么方式能让他不去摸？
赵白帆：针对孩子的这种不良习惯，父母千万不要对孩子惩罚、责骂或讥笑。可以尽量把孩子的注意力转移到其他活动上去，分散对固有习惯的注意力。在他摸“小鸡鸡”的时候拿一些宝宝喜欢的玩具或事物，而且要告诉他不要摸那里，就像是制止他往嘴里放不能吃的东西一样坚决。也可以为他穿死裆裤，也会防止他摸“小鸡鸡”。只要耐心诱导并适当地进行教育，大部分孩子会随着年龄增长不治自愈。
问：小孩被狗咬到“小鸡鸡”，已经打过疫苗。不知道以后会不会有些什么影响？
付立杰：孩子“小鸡鸡”被咬伤后，伤情不容乐观，需要及时对孩子的伤口进行清创包扎，以及打针防疫等，防止意外情况发生。如果严重的需要医生对“小鸡鸡”进行修复手术，以免影响日后的生殖功能。家里有小孩的家长对自家的宠物必须看管好，防止意外再次发生。
问：有新闻曾报道父亲因酒后失常狠心用剪刀剪掉宝宝“小鸡鸡”的惨剧，如果“小鸡鸡”被剪掉还有救吗？
朱勇：如果发生了这种情况就尽快去医院救治，给孩子做手术，将重伤的阴茎接活。接下来还要做植皮手术，手术能否成功，要经过时间检验。植上的新皮能不能舒展生成，会不会受到感染还很难说，这些因素会影响孩子成年后的性功能。
温情链接
男童常见的包皮过长、包茎、隐睾症、鞘膜积液、疝气等生殖系统疾病家长该如何正确认识？日常生活中孩子的异常到底是不是意味着有上述情况？您可拨打65363111咨询电话，让专家为您解答如何处理孩子关于孩子包皮过长引起的一些问题。
作者：陈娜
