43岁月经量减少了，我离“绝经”还有几年？

原创 彩虹猫66 付虹大夫
43岁的菱芷女士最近1年月经周期缩短，经量也减少了。

带着自己是不是要“早绝经”的疑问，菱芷女士就诊妇科门诊。
仔细询问病史，我了解到菱芷女士平素月经规律，28~30天来一次月经，经量正常，经期3~7天，轻微痛经，最近一年她的月经周期缩短到24天左右，经期3~4天，经量也减少到既往的一半左右。

菱芷女士既往体健，2009年剖宫产一个健康的女婴，2015年人工流产1次，目前避孕套避孕。
查体：她的身高：1.64米，体重：59千克，体指数（BMI）：21.94（正常），她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。
性激素化验（经期2天）结果：雌二醇（E2）：30.25pg/mL，促卵泡激素（FSH）：15.51IU/L，促黄体生成素：6.73 mIU/mL，催乳素（PRL）：7.79ng/L，孕酮：0.81ng/L，睾酮0.18ng/mL。甲功五项：正常。

盆腔超声：子宫前位，大小正常，内膜厚约0.5cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，前壁可见1.5×2.1cm大小低回声，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。超声提示：子宫肌瘤。

性激素六项检查也称基础内分泌，可以反映女生月经周期各个阶段卵巢的情况，具体而言月经见血第2~4天的激素反映卵巢的储备功能，性激素六项检查分别是是对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）及催乳素（PRL）这六兄弟进行血液含量测定，用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。
在经期2~4天抽血查的性激素，这属于早卵泡期，其中FSH在卵泡早期处于低水平，具体正常数值FSH＜10IU/L。FSH/LH（黄体生成素）比值为1~2。E2（雌二醇）为20~50pg/Ml。泌乳素（PRL）低于25ng/mL，最好低于20ng/mL。孕酮（P）＜1ng/mL。睾酮（T）＜0.75ng/Ml(或参考值的正常值高线，每个医院不一样)。
如果FSH＞10 IU/L，也就是菱芷的情况，或者FSH/LH（黄体生成素）＞3，提示卵巢功能下降，FSH/LH＜1，于是有可能排卵不规律。
为什么会出现卵巢衰老呢？

春去秋来，伴随着女生年华的老去，卵巢功能也从“黄金年华”迈向“黄昏”，年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素，35岁以上女生的卵巢储备功能下降，生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降，卵母细胞的质量下降，出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。
38岁以后的女生呢？卵泡的闭锁加速明显，临床更呈现出低妊娠率少，高流产率，低分娩率的情况。

卵巢储备功能低下者的生育能力低下，其自然受孕的概率自然低，尤其是FSH>20U/L者，自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况，医生一般建议女生积极助孕。
如何判断自己是否出现卵巢储备功能低下了呢？
性激素是其中的一项检查，除了性激素六项，还有AMH或超声检测窦卵泡发育情况等。

女生自测最简单的方法是月经周期变化。绝大多数女生的月经周期为28-30天，如果突然出现个人的月经周期缩短，比如28天缩短成23天，32天缩短成27天，这往往提示卵巢功能开始走下坡路。
我国正常女性的绝经年龄如果是50岁，多在40岁时开始出现相对自己的月经周期的缩短。没有生育要求，40岁以上的女生出现月经周期缩短，也无需紧张，动态观察即可。
“付医生，根据我的激素值可以判断出我大约何时绝经吗？是不是快要绝经了？”菱芷问到。

FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。
如果年龄＜40岁且FSH连续两次＞40U/L，则诊断卵巢早衰。
菱芷的促卵泡激素（FSH）：15.51IU/L，结合她的月经周期缩短，符合她的年龄的一个卵巢逐渐减退的表现，不能预测她最近1~2年就会绝经。
“有没有什么药物可以延长卵巢衰老和延长月经周期？”菱芷问我。

答案就是一如人不能返老还童，目前也没有任何科学家研制出“仙丹”。而菱芷女士的月经周期虽然缩短了，但是仍然位于正常的月经周期21~35天之内，无需药物调整月经，继续动态观察就好。
菱芷同时还发现了小肌瘤。没有任何不适，她的子宫肌瘤无需治疗，6个月复查一次即可。
“我的月经出现哪种异常需要及时就医呢？”菱芷继续问到。
研究发现，女性平均42岁出现月经周期缩短提示卵巢功能衰退。对于40岁以及以后的女性，如果出现2个月不来月经，或者来了月经8~10天依然不干净，或者量多伴大血块，您就需要及时就医了。
出现上述月经异常的病因，除了器质性病变，就是因为伴随着女性年龄的老去，卵巢功能逐渐走下坡路，而出现的稀发排卵或者无排卵等排卵障碍，无论是哪种病因，都需要您及时妇科就医，寻找解决的办法。
菱芷满意的离去。
40岁以后的女性，绝大多数都没有生育要求了，但是对于自己的月经还是要继续关注，避免月经紊乱的发生。
月经正常，我们的身体才健康，我们的容颜才会继续美丽。