文/金羊网全媒体记者 张华 通讯员 胡琼珍 伍晓丹
近10年来，剖宫产率居高不下，导致二孩疤痕部位妊娠呈上升趋势。这给产妇带来极大的风险。在珠江医院举办的第二届“再生育——优生优育产前诊断研讨班”上，专家指出，疤痕部位的子宫妊娠属于高危妊娠，尤其是胎盘植入子宫，孕产妇出现大出血的机会非常高，因此专家特别建议，子宫有伤疤的女性在怀二孩的时候，孕5周就应该产检，以明确胚胎着床的位置。
高危妊娠占一半
疤痕子宫妊娠风险高
生二孩一窝蜂，不少女性见面就问“要老二吗？”然而对于曾经有过剖宫产或者子宫有伤疤的女性，很多人还未意识到生二孩有多危险。
在第二届“再生育——优生优育产前诊断研讨班”上，海珠区妇幼保健院院长徐剑说，二孩政策的效益已经在数据上显示出来。去年海珠区妇幼保健院下半年的分娩量已经占全年的2/3，达到了1200例，其中二孩比例达到45%，比前年增加10％。而高危妊娠占67.4%，也比前年增加10%。
同样，在珠江医院也出现了同样的情况。据珠江医院妇产科主任胡冬梅介绍，2016年分娩量有2382例，其中二孩有1090例，接近一半。而高危妊娠有1233例，占51.74%，其中疤痕子宫妊娠有480例，占20.14%，而疤痕子宫妊娠后，阴道分娩的比例只有15.63%，也就是说，绝大部分疤痕子宫怀孕后的女性，最后要么再次剖宫产要么人工流产。广东省妇幼保健院B超科主任马小燕称，疤痕子宫在瘢痕部位妊娠属于高危妊娠，大部分孕妇在孕早期或晚期均会出现子宫破裂或大出血。
疤痕部位子宫妊娠
就是摊上大事了
疤痕子宫，顾名思义，就是子宫上有一个疤痕，其中最最主要的原因是剖宫产，另外还有子宫肌瘤剔除术后及其他造成子宫疤痕的原因。
胡冬梅说，疤痕子宫怀孕，与正常子宫怀孕所不同的，有两个风险：（1）疤痕部位妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫；（2）子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。
但是，很多女性对剖宫产后再怀孕的高风险意识不够，胡冬梅说，在饶平扶贫的时候，有一28岁女性，剖宫产后1年，再次意外怀孕8周，药流后清宫时出现大出血，“血像开着水龙头一样，连绵不断往外流”。病人出现了休克状态，全身出冷汗、血压很低，血色素只有6克。当时已出血达到了2000毫升，幸好及时做介入栓塞血管这才救回一命。
在这几年二孩政策落地后，省妇幼保健院B超科马小燕更是常常遇到疤痕部位妊娠的孕产妇。她说，如果发生了疤痕部位妊娠，很可能胎儿营养不够，在早期孕7周可能会停止发育；而无论是药流、人流还是清宫均有可能大出血，所以实际上，只要是疤痕部位妊娠，孕产妇就“摊上大事了”。
二孩孕5周做B超
确定是否疤痕部位妊娠
正是因为子宫疤痕部位妊娠十分危险，因此，专家建议越早发现越早处理，确保孕妇的安全。
马小燕说，一般来说，月经停经，女性用验孕试纸一查，发现两道杠就会到医院做尿检和B超检查，以确定是否宫内妊娠。怀孕验孕试纸阳性后，医生常常建议首次检查在孕10周以内进行。但是，对于头胎是剖宫产，怀二孩的时候，建议孕5周就要去医院做B超检查，以确定胚胎是否在疤痕处着床。因此，只有在这个时候，妊娠囊很小，只占宫腔的1/4，B超检查时医生更容易识别着床位置，否则等孕6-7周的时候，妊娠囊已经占据宫腔的1/3-1/2，医生很难判断着床位置。
专家还强调，一旦确诊剖宫产疤痕部位妊娠，必须住院治疗，早期的话，阴道流血不多，可以局部或全身用药或者子宫动脉栓塞，等到妊娠部位供血减少，再做清宫手术。如果中晚期妊娠才发现是子宫疤痕部位妊娠，胎盘多有植入子宫，处理起来十分麻烦，产妇也有子宫切除的风险。
