小莉正在手术中。中山医院供图
今天上午，15岁的小莉拥着爸爸妈妈，一脸灿烂地向医生告别。很难想像，7天前来到医院寻求帮助的她，胸部扎入了3根钢针！其中一根已直接扎入心脏，并导致心包积血和双侧胸腔积液！
“右侧下胸壁、左侧乳腺区及右心室上部区金属异物影”。这是复旦大学附属中山医院心外科魏来副教授第一次接触患者时，看到的外院CT报告结果。“病情”之奇特，令人难以想像。
原来两个月前，小莉将3根钢针扎入了自己的胸部。两周前，她开始偶有胸闷症状，但并没有告诉任何人。直到上周因为胸闷加重并伴有剧烈胸痛，家里人发现异样，遂不断追问，才知道“出了大事”。在送往一家医院拍片检查后，慌了神的家人最终决定带小莉到中山医院求救。
经过仔细研究病史和检查资料，接诊医生发现，3根钢针中，有两枚分别位于右侧下胸壁和左侧乳腺区，由于位置表浅，未伤及脏器，较易取出。引起小莉剧烈胸痛、已对其生命造成威胁的第3根钢针，已经完全没入心肌。
通常情况下，“取针”的手术方式是正中锯开胸骨，充分暴露心脏。如仍无法找到异物，只能插管建立体外循环，在心脏停止跳动后切开心脏寻找。“医生，她还是个孩子，求您救救她！”小莉妈妈一说起女儿就红了眼眶。
考虑到小莉是年轻女孩，家人也一再恳求，中山医院治疗团队决定采取微创方式取出钢针，在减少患者损伤的同时，避免在胸部留下巨大伤疤。“尽管想要微创取针，难度非常高”，魏来事后回忆说。
为了获得最直接、最简短的手术进入路径，术前精准定位非常重要。医院心外科与影像科既往曾多次合作，积累了大量心脏部位微创手术的相关经验。上周一，影像科杨姗医生和杨雪医生加急完成了病人的心脏CT三维重建，确认了那根致命的缝衣针约有4厘米长，从左侧第三肋间隙（距离胸骨左缘5厘米）斜向刺入心脏，针尖已穿透右心室到达室间隔，针尾也几乎完全没入心脏。之后，超声科刘利民副主任医师也准确探查到了位于左右乳房的两根针，并做好标记。
经过术前充分论证，周二一早，小莉被送进了心外科手术室。为了应对可能出现的术中找针困难，手术安排在具备X线透视条件的杂交手术室进行。在术中B超引导下，左右乳房内的两根针首先被顺利取出。接下来，魏来副教授在患者左胸第三肋间切开一个5厘米的微创切口，发现胸壁与心包已紧密粘连。
仔细分离粘连后将心包切开，约200毫升的积血喷涌而出！吸尽心包内积血，魏医生发现患者搏动的右心室已被针划开一个约1厘米长的裂口，还在不停渗血！更险的是：完全看不见针尾！
所幸通过手指仔细探查，医生可以触摸到裂口下方的金属异物。用血管钳再稍稍分开裂口，针尾部位终于显现！紧接着，拔针，修补心脏裂口，一切都非常顺利，一气呵成。手术后第二天，小莉已完全恢复了原有的精神状态，疼痛不适等症状消失。
考虑到小莉的自残行为可能伴有的心理问题，心外科邀请心理医学科叶尘宇副主任医师会诊，对患者进行术前心理评估和术后心理帮助，以帮助患者更好地康复。叶医生解释说，对于像小莉这样处于青春期的孩子，思维简单，情绪不稳定，行为鲁莽冲动，又不愿意与家长交流，如果处理不当，容易出现极端行为。她提醒家长，关爱孩子，更要注重孩子的健康成长。如果遇到困惑，应及时向心理医生等专业人士咨询和寻求帮助。
