[摘要]15岁的少女胸部扎入了3根钢针！其中一根已直接扎入心脏，并导致心包积血和双侧胸腔积液！
12月18日，15岁的小莉脸上挂着灿烂的笑容，幸福地拥着爸爸妈妈向医生告别。很难想像，7天前来到医院寻求帮助的她，胸部扎入了3根钢针！其中一根已直接扎入心脏，并导致心包积血和双侧胸腔积液！
“右侧下胸壁、左侧乳腺区及右心室上部区金属异物影”，这是复旦大学附属中山医院心外科魏来副教授第一次接触患者看到的外院CT报告结果。2个月前，小莉自行将三根钢针扎入胸部；2周前，偶有的胸闷症状没被她当回事。直到7天前，她的胸闷加重，并伴有剧烈胸痛，家里人问明情况慌了神。在外院就诊做完检查后，最终决定到中山医院寻求帮助。
遇到这种病人，通常的手术方式是正中锯开胸骨，充分暴露心脏。如仍无法找到异物，只能插管建立体外循环，在心脏停止跳动后切开心脏寻找。“医生，她还是个孩子，求您救救她！”小莉妈妈一说起女儿就红了眼眶。考虑到小莉是年轻女孩，家人也一再恳求，魏来决定采取微创方式取出钢针，在减少患者损伤的同时，避免在胸部留下巨大伤疤。
经过仔细研究患者病史和检查资料，医生发现，位于右侧下胸壁、左侧乳腺区的两根钢针因为位置表浅，未伤及脏器，较易取出；但是引起小莉剧烈胸痛、已对其生命造成威胁的第三根钢针，已经完全没入心肌，想要微创取出，难度非常高。
为了获得最直接、最简短的手术进入路径，就必须做到术前精准定位。中山医院心外科与影像科既往曾多次合作，开展了微创瓣膜手术和微创搭桥手术的切口定位研究，积累了大量经验。12月12日上午，影像科杨姗医生和杨雪医生加急完成了病人的心脏CT三维重建，发现那根致命的缝衣针约4cm长，从左侧第三肋间隙（距离胸骨左缘5厘米）斜向刺入心脏，针尖已穿透右心室到达室间隔，针尾也几乎完全没入心脏。超声科刘利民副主任医师也准确探查到了位于左右乳房的两根针并做好标记。经过术前充分论证，12月13日一早，小莉被送进了心外科手术室。
为了应对术中找针困难的可能性，手术被安排在具备X线透视条件的杂交手术室进行。在术中B超引导下，左右乳房内的两根针首先被顺利取出。接下来，魏来副教授在患者左胸第三肋间切开一个5cm的微创切口，发现胸壁与心包已紧密粘连。仔细分离粘连后将心包切开，约200ml积血喷涌而出。吸尽心包内积血，发现搏动的右心室已被针划开一个约1cm长的裂口，还在不停渗血，但已完全看不见针尾。通过手指仔细探查，幸运的是可以触摸到裂口下方的金属异物。再用血管钳稍稍分开裂口，针尾赫然在目。接下来拔针，修补心脏裂口一气呵成，小莉得救了。手术后第二天，小莉已完全恢复了原有的精神状态，疼痛不适等症状消失。
考虑到小莉的自残行为可能伴有的心理问题，魏来邀请医院心理医学科叶尘宇副主任医师会诊，对患者进行术前心理评估和术后心理帮助，以帮助患者更好地康复。据叶尘宇介绍，像小莉这样处于青春期的孩子，思维简单，情绪不稳定，行为鲁莽冲动，又不愿意与家长交流，如果处理不当，容易出现极端行为。医生提醒家长，关爱孩子，更要注重孩子的健康成长，如果遇到困惑，应及时向心理医生等专业人士咨询和寻求帮助。
