一边大医院人满为患，一边基层医院却门可罗雀，这种现象怎么破？山东力推分级诊疗，目标瞄准“小病就医在基层、大病就医不出县”。近日，省政府办公厅就推进分级诊疗制度建设印发了相关实施意见，敲定了推进分级诊疗的路线图和时间表。济南章丘市、市中区入围首批分级诊疗试点名单。
章丘市、市中区入围首批分级诊疗试点
据悉，山东将以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，建立转诊通道，构建协作机制，稳步推进试点，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，解决大医院人满为患问题。
在时间安排方面，2015年，潍坊、东营、威海市将在全市范围开展试点，其他市也将选择部分县（市、区）开展试点，选择至少30种慢性病、常见病作为突破口推进。记者注意到，济南的章丘市、市中区也入围了首批分级诊疗试点县（市、区）名单。既然要推进分级诊疗制度，就需要确定分级诊疗病种范围。在印发上述实施意见的同时，山东也给出了《县域内住院诊疗病种参考目录》，该目录中共包含110种病种，各试点参考目录研究确定分级诊疗试点病种范围。
常见病、多发病患者，首先到基层就诊
分级诊疗，如何推进？据悉，山东将坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
山东将鼓励部分实力较强的县级公立医院按三级医院建设管理，达到三级医院服务能力和水平，并加快推进省级区域医疗中心建设。山东还将提高全科医生、家庭医生医疗服务能力，引导全科医生到基层医疗卫生机构执业。
山东还将全面提升县级公立医院综合能力。重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。县级中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科建设。提升远程医疗服务能力，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务。
基层医疗机构医保，支付比例将提高
在推进分级诊疗的过程中，山东将发挥医保对医疗行为的调控引导作用。上述实施意见提出，将重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%以上和70%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
而且，还将按照分级诊疗工作要求，及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间报销比例原则上相差不低于10%；对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例，引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。
山东还将推进医保支付方式改革，建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。还将实行差异化医疗服务价格，对医疗服务价格进行结构性调整，进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗卫生机构首诊。分级诊疗服务体系村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院：以提供全科医疗服务为主，当好健康“守门人”；
县级综合、中医、妇幼保健机构：以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊；
三级医院：以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。
山东分级诊疗制度时间表2015年年底前启动分级诊疗试点工作。2016年扩大分级诊疗开展的区域和病种数，县（市、区）实现全覆盖，县域内就诊率达到90%左右。力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。2017年基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。全面实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费的复合付费方式。2020年建立健全符合我省实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。县域内住院诊疗病种支气管哮喘慢性支气管炎高血压病胃溃疡婴儿腹泻2型糖尿病急性阑尾炎……
