在奉节县竹坪村卫生室外面，我看到了很多围观的村民，就像看动物园才有的动物一样，看着我们这些人来了，又走了。而无论是村医还是在县医院我们仅见的一位参与网络医院的年轻医生，脸上都是例行公事的冷漠。在现场，摄影师对村医说，你抬头看着上面（摄像头），然后村医就一直抬头看着上面，而不是看着正在问诊的那位老奶奶。
所谓的电子处方、远程送药，以我所见的基础设施和人员配备来看，实在不能期望实际的效率与利用率有多高。
群访环节，邀请来站台回答问题的嘉宾一本正经的走着流程，有些嘉宾的回答甚至能明显看出来连基本的网络医院模式都不了解。这让足羽对参与这次采访的意义产生了怀疑，与其这样，倒不如找几个医疗行业的朋友喝茶聊天，恐怕也比这里能获取的信息要多吧。
让我感兴趣的点在于，阿里健康能否在地方政府的配合下，打通医保在线支付的流程。当地村医走访的时候，来就医的基本全是老年人，并没有看到他们有使用智能手机的迹象，就更不用说网络支付（支付宝）了。而村医在操作过程中，足羽也没有看到有涉及在线支付的环节。
当地基层移动网络已经普及，在奉节县竹坪村的时候，足羽用手机测试移动网络很好。但看到的年轻人却不多，多数都是中老年和儿童，也没见到太多当地村民使用智能手机上网的场景。
交通设施整体来看比较完善，但当地村民去县医院就医交通和时间成本依然很高，在这里开展网络医院试点确实有其实际的需求。不过目前的做法，我却并不看好。地方政府的大力支持，以笔者所见，更多的恐怕是停留在宣传和政绩诉求层面，能否真正落实并取得他们宣传所说的效果，存疑。不妨等一两年后再来看。
网络医院待解的难题有哪些？
1、针对小病和慢病为主的普通疾病的问诊，在我国这类医疗服务的可获取性很强，除了少数偏远交通极不便利的地区，很少出现看病要排很长时间队的问题；同时医疗服务的价格又很低，痛点其实在于患者对名医的需求，也就是说主要是挂号，而非网络医院主推的远程问诊。网络医院能否解决这一痛点，而这里的市场空间又能否支撑起一个产业，目前还没有答案。
2、近些年，医闹连续出现，网络医院体系中医患不在当地，如果出现医疗纠纷和事故要怎么处理？在重庆市奉节县的网络医院试点中，出现这类问题如何明确各方责任？在杨昇教授的《乡村医疗，在改革中离救死扶伤越来越远》一文中，也有提到医疗纠纷造成村医不敢出诊的现象：
问：为什么没去出诊，今天没病人找吗？
他无奈地笑笑说早就不出诊了，在现在的民情世风和政策要求下，谁还敢去患者家里看病？如果去患者家里给打针或输液，万一出点小问题，患者肯定会索要很高的赔偿，上级卫生主管部门也肯定要重罚医生，与其承担这么大风险，还不如安心地坐着晒太阳。
说的也是，记得前段时间某市一个儿科医生下班后在家里为求上门的患者看病，后来孩子死了，家属索要很高的赔偿，医生不但赔了大笔钱，还担上了非法行医的罪名，毁了一世清白。所以现世已不同于过往，人心不古世风日下的的环境中，保护自己才是医生首先要考虑的。
在网络医院的场景中，这个问题是否会造成村医过于依赖远程问诊的情况发生，无论大病小病都推给上级医院，自己根据处方开药，来规避医疗责任。
3、网络购物已经普及，但让人们尤其是村民通过网络看病，的确很难，没这个习惯啊。网络医院的体系搭建好了，怎么吸引医患双方去用，不知阿里健康有没有想好。刘谦之前曾撰文写道：
“你得体验好、价格低还能治好病，面向C端的推广注定会耗时耗力，绝对不省钱不省心；有患者还不够，你得有足够多的专家，医学专家稀缺还都特忙，凭什么让人家自愿在你的网络上多点执业呢？想高薪聘请专家的地方多了，你得让专家相信网络上有他想要的患者，网络有他需要开的药，网络上还不会增加医疗纠纷？
懂行的人会告诉你互联网医院建造成本不比盖楼买设备少：在线诊疗、在线医嘱、电子病历和处方、费用结算和影像传输系统都不是省油的灯，国内还能没有成熟的体系可买，自己开发再通过卫计委审查可费劲了。看不见的地方花钱才叫厉害，不然怎么做到医疗安全可靠、患者隐私有保障呢？”
总结
也许在基层想做些实事，确实很难很难，也许足羽所看到的是在中国做事情必需有的过场，有了互联网企业的参与，无论今后效果如何，我想总不会比以前更糟糕，总归是有了改变的可能和机会。
早已全球化了的阿里巴巴，其农村淘宝的网点作为深入中国基层的触角，至少在互联网层面将基层乡村纳入了全球化的体系，而医疗只是这个进程中的一个线条而已。
当地医疗条件的改善，还是要依靠居民收入水平的提高。网络医院也好，分级诊疗也好，必须等待时机的成熟，而非可以强为。奉节县的网络医院能走到哪一步，我们还不清楚，惟愿政府少些干预，让互联网企业、当地居民患者、医生和医院真正参与进来，并主导这个进程。如果觉得进步太慢，想以资本和行政的力量强行推动，其实看穿了一步也挪不动，硬激向前一尺，必仍退回十寸，还是不能不期望于公众的真正参与。网络医院、分级诊疗的问题，在公众真能参与时，才能获得合理的解决。
news.zol.com.cn true 中关村在线 report 8570 题图：重庆市奉节县竹坪村村医李大全正在通过阿里健康网络医院，与奉节县人民医院网络医院的全科医生匡晋军连线，帮助患者进行检查。建议看本文前先读下长沙某大学杨昇教授的《乡村医疗，在改革中离救死扶伤越来越远》一文。移动医疗风光不再，医药电商热度已过，给市...
